《黎居士簡易方論》脾胃病組方用藥規律淺析*

★ 王艷萍 徐春娟（1.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫藥大學 南昌330004）

黎民壽，字景仁，號水月，南城人，南宋名醫，于景定間（1260―1264）著有《簡易方論》十一卷行世，此外還著有《決脈精要》《斷病提綱》《廣成先生玉函經解》等書［1］。《簡易方論》常被元、明醫書引用，后傳入日本、朝鮮，清代國內已失傳，直至近年根據日本尚存元代刻本及抄本復制回歸國內［2］。該書內容豐富，記載方劑頗斐，其中記載的脾胃方多達48首，現將運用現代數據分析平臺（古今醫案云平臺），挖掘旴江醫家黎民壽治療脾胃病的用藥特色以及用藥規律，以期為現代醫家治療脾胃病提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源 南宋黎民壽《黎居士簡易方論》（曹洪欣，鄭金生，張志斌，人民衛生出版社，2010年）。按照《中醫內科學》脾胃系疾病［3］，收集《黎居士簡易方論》中治療脾胃病的方劑作為數據的來源。而脾胃病主要其中在集中門、六氣門、全嬰門、保衛門、通治門、羨補門和一清門章節，尤其是通治門，專門設立脾胃專篇。常見的脾胃病包括食積、嘔吐、痞滿、泄瀉、痢疾等。

1.2 納入、排除標準 書中明確屬于脾胃病的方劑將被納入研究，劑型不限。書中有方無藥物組成的將排除。

1.3 規范化處理 采用系統中的“數據標準化”模塊對收集的方劑中的方劑名進行數據標準化，中藥名稱、藥性、歸經參照《中華人民共和國藥典（2015 年版一部）》［4］。

1.4 數據錄入 由兩位研究者單獨錄入數據，將收集的方劑錄入到Excel表格里，并交叉核對信息，如有分歧，則由第三位研究者進行裁決，確保數據的準確性。數據審核之后把表格文件上傳至“古今醫案云平臺（V1.4）”［5］。

1.5 數據挖掘與分析 采用“古今醫案云平臺（V1.4）”中的分析與挖掘功能模塊，調用規范數據進行分析。內容包括藥物頻次分析、藥物關聯分析、藥對分析、藥物四氣五味歸經分析，從而實現以頻次分析為主的顯性規律分析及以藥物關聯分析、藥對分析、藥物四氣五味分析為核心的隱性規律挖掘。

2 結果

2.1 中藥頻次統計 49首脾胃病組方中頻次≥8次的藥物依次為甘草、干姜、白術、人參、陳皮、木香、丁香、砂仁、肉桂、青皮，詳見表1。

表1 49首脾胃方中頻次≥8次的藥物

2.2 藥物組合頻次統計 49首脾胃方中頻次≥11次的藥物組合依次排列順序為人參-白術，白術-甘草，甘草-人參-白術，甘草-干姜，白術-人參-干姜，人參-干姜，白術-干姜。詳見表2。

表2 49首脾胃方中頻次≥11次的藥物組合

2.3 藥物關聯分析 對49首脾胃方進行組方規律分析，置信度表示前者出現時，后者出現的概率；支持度表示兩者同時出現的概率。如人參-甘草的置信度為0.88，表示人參出現時，甘草的出現頻率為31%，詳見表3。

表3 49首脾胃方中藥物關聯性規則分析

2.4 藥物四氣統計 49首脾胃方中藥物藥物四氣多以溫、平為主，詳見表4。

表4 49首脾胃方中藥物四氣頻次表

2.5 藥物五味統計 49首脾胃方中藥物中五味主要是以辛、甘、苦為主，詳見表5。

表5 49首脾胃方中藥物五味頻次表

2.6 藥物歸經統計 49首脾胃方中藥物的歸經主要是脾、胃、肺經為主，詳見表6。

表6 49首脾胃方中藥物歸經頻次表

3 討論

脾胃系疾病主要是指在外感或內傷等因素影響下，造成脾、胃、腸功能失調而出現的病理改變的一類疾病。脾胃系疾病具有發病率高、易反復發作的特點，生活質量受到影響，同時也造成了嚴重的疾病負擔［5］。臨床上常見的脾胃病有胃痛、吐酸、嘈雜、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、反胃、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等［3］。中醫藥治療脾胃疾病歷史源遠流長，《黃帝內經》奠定了脾胃病的基礎，李杲《脾胃論》創立系統的脾胃學說，后世醫家不斷的繼承和發展脾胃思想，不斷的注入新鮮的血液。旴江醫家，勤求古訓，博采眾長，提出諸多關于脾胃病新觀點、新理念，推出諸多治療脾胃病的新方法、新方劑，為脾胃學說增添新內容［6］。黎民壽是旴江醫家代表人物之一，臨證特別注重脾胃功能，如在脈學中首先提出“脈神”的概念，即后世有胃氣之脈［7］；而治脾胃病則以溫中祛寒、益氣補脾，兼以健脾燥濕為法。

本研究中，脾胃系疾病用藥頻次較高的依次為甘草、干姜、白術、人參、陳皮、茯苓、木香、丁香、砂仁、肉桂、青皮。黎氏治療脾胃病以溫中祛寒、益氣補脾，兼以健脾燥濕的特點。《簡易方》［2］：“夫脾胃為水谷之海，胃主受納，而脾主克消，脾胃氣平則食飲化，食飲化則氣脈充，氣脈充則臟腑和，而肢體榮健矣。”脾喜燥惡濕，脾胃虛寒，中陽不運，運化失司，易致寒濕內阻，故在溫中祛寒、益氣補脾之時，當兼以健脾燥濕。《素問·至真要大論》說：“寒淫所勝，平以辛熱。”干姜辛熱之品，取其振脾陽、祛里寒作用，以溫為主；《陽明病四逆湯證》：“干姜為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。”肉桂性大熱，味辛、甘；歸腎、脾、心、肝經。《玉楸藥解》曰：“肉桂，溫暖條暢，大補血中溫氣。香甘入土，辛甘入木，辛香之氣，善行滯結，是以最解肝脾之郁。”少量肉桂，具有溫通的功效。丁香溫中散寒，共奏溫中祛寒之功。人參，性味甘溫，補氣健脾，溫中健脾，培補后天之本，氣旺而陽亦復；《神農本草經》：“人參主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。”人參具有補氣健脾，溫中健脾的功效。《本草新編》亦言：“人參，宜同諸藥共用，始易成功……如健脾也，必加茯苓、白術。”說明人參入脾經，能補脾調中，鼓舞脾氣，助生化之源，為補脾益氣之要藥。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術為佐，健脾燥濕。《本草求真》曰：“白術緣何專補脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補氣第一要藥也。”可見白術能和中益氣，健運脾胃，燥濕利水，為健脾之要藥，適用于脾胃虛弱諸證。茯苓，味獨甘淡，甘則能補，淡則能滲，甘淡屬土，用補脾陰，土旺生金，兼益肺氣。《本草正》云：“茯苓，……去濕則逐水燥脾，補中健胃。”甘草載于《神農本草經》：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍氣力，金瘡腫，解毒”，甘草具有補脾益氣的功效。人參、白術、茯苓、甘草四味藥具有補氣健脾的功效。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。” 龐安常云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣。”《本草會編》：脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。故配以陳皮、木香、丁香、砂仁、青皮，燥濕化痰，理氣行滯，體現“治痰先治氣，氣順則痰消”的治則。黎氏在治療脾胃病的過程中，時時不忘溫中祛寒、益氣補脾，兼以健脾燥濕的用藥特點，故在《簡易方》中常用的方劑有：理中湯、八味理中湯、建中丸、附子理中湯、加減理中湯、枳實理中湯等方劑，用來治療脾胃疾病。在現代的臨床研究中也表明，這些方藥組成也取得了滿意的療效，比如理中湯，胡氏、趙氏、溫氏等［8-10］用理中丸（湯）加減治療各類型慢性胃炎，均取得滿意療效。馬氏［11］用理中湯加味治療單純性腸梗阻患者30例，治愈率為83.3%。賀氏［12］治療潰瘍性結腸炎患者84例，結果表明，治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為61.1%，兩組數據對比有統計學意義。由此可見，臨床中應用理中丸可治療多種病癥。

當置信度度等于1，關聯規則較密切的藥對為砂仁→甘草，白術、干姜→人參，干姜、人參→白術。脾喜燥惡濕，《醫宗必讀》亦云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，疲而成痰。”砂仁辛散溫通，芳香化濕醒脾，兼有溫中行氣的作用。干姜辛熱之品，取其振脾陽、祛里寒作用，以溫為主；人參甘溫，取其補脾胃、正升降作用，以補為主；白術苦甘而溫，取其燥濕土、健脾胃、助運化作用，以燥為主。三藥合用，一溫一補一燥，溫補之時不忘燥濕土。

四氣五味是中醫的特色，同時也是中藥獨有的特征［13］。黎居士脾胃病高頻藥物五味以辛、甘、苦為主，四氣多以溫、平為主，以脾、胃、肺經為主。《尚書·洪范》中記載：“脾屬土，土愛稼穡。”脾喜燥而勿濕，根據脾的生理特性，黎氏在臨床上治療脾胃病多用芳香之品，辛香多溫燥，苦又溫燥，辛能行氣，香能通氣，暢中焦氣機則復脾胃升降之態，如砂仁、陳皮等藥，醒脾助運，開胃和中［14］。《素問·至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜……甘先入脾……久而增氣，物化之常也。”甘味屬脾臟，具有奉養脾胃，培補后天脾胃的作用。甘淡屬土，用補脾陰，土旺生金，兼益肺氣。甘辛合用，辛甘發散，益氣生血，使氣血生化有源；甘苦并用，緩和苦味燥性，脾胃健行，痰濕不生［15］。《圓運動的古中醫學》中說： “相火生脾土。”脾土助肝木以溫升腎水，若脾虛不能運化，則生濕，若相火不能生脾土，則生虛寒，故寒與濕為脾胃病之根。辛、甘、苦性味的搭配，苦可瀉脾壅，溫可助其運，兼以辛味調暢氣機，促使脾胃健運，痰飲不生。

綜上可知，本研究利用“古今醫案云平臺（V1.4）”系統對于《黎居士簡易方論》中收錄的脾胃方進行用藥規律分析，歸納總結其四氣多以溫、平為主；五味以辛、甘、苦；歸經以脾、胃、肺經。黎氏治療脾胃病具有補氣健脾，燥濕化痰，兼溫中散寒的特點，以期能更好的為臨床提供借鑒。