頸動脈斑塊內血管新生情況與急性腦梗塞發生的相關性研究

郭麗萌

頸動脈粥樣硬化是一種增生性和退行性的疾病，粥樣斑塊的出現會導致頸動脈官腔狹窄[1]。研究指出，易損斑塊的脫落、破裂等極易導致血栓和血小板的集聚，最終導致急性腦血管事件的發生[2]。本研究采用CEUS（實時超聲造影）對患者斑塊內新生血管血流灌注的特征進行研究，來探討血管新生情況與急性腦梗塞之間的相關性，有效預防腦梗塞的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年1月我院收治的頸動脈硬化患者60例的相關資料，其中男性患者31例，女性患者29例，年齡55-88（77.3±3.2歲）歲。納入標準：均符合WHO有關頸動脈硬化的相關診斷標準[3];患者出現明顯心肌缺血癥狀。排除標準：心功能嚴重不全者;有血運重建計劃者;需要服用抗凝藥物者;隨訪1年未完成者;存在消化道出血或是潰瘍者;合并血液系統疾病者?；颊咄獗狙芯窟M行，基線資料差異不顯著（P>0.05），遵循有關人體實驗的倫理學標準。

1.2 方法 研究選用GEV730彩色多普勒超聲診斷儀進行，探頭頻率設置為7.0-10.0Hz，保證患者處于平靜狀態，取仰臥位，將接受檢測的頸部充分暴露出來，范圍自CA（鎖骨上窩頸動脈）開始，中間經過頸動脈分叉直至頸內動脈入顱結束。首先采用二維圖像仔細觀察患者血管壁內徑、內膜是否出現斑塊、增厚，是否出現狹窄，并將相關數值做好記錄。隨后借助彩色多普勒對患者血管內血流情況進行了解，脈沖多普勒最佳取樣容積為2-4mm，血流方向與聲束夾角控制在45-60°。于頸動脈膨大部1cm和分叉處記錄血流相關參數，測量不同部位并取其均值。

1.3 觀察指標 頸動脈狹窄率=（血管管徑-最窄管徑）/血管管徑。狹窄率：80%-99%為Ⅴ級;50%-79%為Ⅳ級;16%-49%為Ⅲ級;1%-15%為Ⅱ級;Ⅰ級為無狹窄。

斑塊病理：記錄扁平斑、軟板塊、硬斑塊以及混合斑塊數量。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS20.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，以百分率（%）表示，計量進行t檢測，就行（）表示。方差齊性級正態分布相關樣本資料采ANOVA進行分析。相關性分析采用秩檢驗及Spearman相關分析進行;各斑塊類型與急性腦梗塞并發之間的聯系采用多元逐步Logistic模型進行分析，P<0.05提示具有統計意義。

2 結果

2.1 三組患者腦梗塞發生情況對比 軟斑組、硬斑組以及混合斑組腦梗塞發生率為80.0%、41.1%、44.4%，軟班組梗死率較其他兩組更高（P<0.05），具體見表1。

2.2 三組患者斑塊造影顯像持續時間對比

軟斑組斑塊內造影時間較混合斑組更長（P<0.05），硬斑組未顯示明顯增強聲像，具體見表2。

3 討論

研究指出，頸動脈位置相對較淺，較其他動脈來說能更好的反應患者是否出現動脈粥樣硬化[4]。采用CDUS對患者頸動脈進行檢查清晰度以及分辨率相對較好，且患者沒有明顯的痛覺，數據準確可靠。研究表明，頸動脈硬化實質是一種炎癥反應，新生血管周圍活化性質的炎性細胞集聚，新生血管又為炎性細胞向斑塊滲入提供了通路，從而導致炎性反應加劇[5]。

本研究數據指出，軟斑組、硬斑組以及混合斑組腦梗塞發生率為80.0%、41.1%、44.4%，軟斑組梗死率較其他兩組更高（P<0.05），提示軟斑組患者較其他兩組炎癥因子相對活躍，斑塊不穩定程度高，具有較高的梗塞發生率。軟斑組斑塊內造影時間較混合斑組更長（P<0.05），硬斑組未顯示明顯增強聲像，提示軟斑塊組內新生血管更為豐富，炎癥因子活動更加活躍，導致造影劑持續增強時間增長。

綜上所述，軟斑塊新生血管周圍活化性質的炎性細胞集聚，更容易發生腦梗塞。

參考文獻

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