腹腔鏡不同術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果及安全性分析

彭潔茹 黃容俊

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多發(fā)于年輕的孕齡婦女，是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔面以外的一種病癥[1]。患者主要癥狀包括痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)律等，嚴(yán)重可導(dǎo)致不孕不育。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹手術(shù)方法創(chuàng)傷大，流血多。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，臨床上逐漸采取腹腔鏡手術(shù)方式 更好。但腹腔鏡不同術(shù)式下，患者的預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率有所差別，現(xiàn)將不同的術(shù)式下的治療過(guò)程和治療效果進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料為筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者120例，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，年齡26～45歲，平均（38.32±3.23）歲;單側(cè)卵巢囊腫43例，雙側(cè)17例;囊腫平均直徑（5.23±0.39）cm。觀察組60例，年齡24～47歲，平均（37.25±3.58）歲;單側(cè)卵巢囊腫41例，雙側(cè)19例;囊腫平均直徑（5.22±0.36）cm。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用相同分腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后的4～7d 。手術(shù)設(shè)備為德國(guó)進(jìn)口腹腔鏡設(shè)備。兩組患者均取膀胱結(jié)石位，于臍下切口1cm，全身麻醉下建立人工氣腹，壓力為12mmHg，置入腹腔鏡，取左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)處做切口，完成手術(shù)過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的平均出血量、手術(shù)時(shí)間和治療總有效率，以及臨床卵巢功能指標(biāo)的判斷，分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。卵巢功能判斷標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)卵巢卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值（PSV） 及竇狀卵泡數(shù)目（AFC）兩項(xiàng)指標(biāo)，來(lái)評(píng)估手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，判斷標(biāo)準(zhǔn)為AFC<5個(gè)為卵巢儲(chǔ)備功能下降，5～15個(gè)定為卵巢儲(chǔ)備功能正常，>15個(gè)為多囊卵巢，彩超操作由同一醫(yī)師完成。觀察兩組術(shù)中出血狀況、所有患者術(shù)后1個(gè)月和6 個(gè)月于月經(jīng)后3d取靜脈血，測(cè)定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法分析 采用SPSS19.0 來(lái)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料來(lái)進(jìn)行記錄。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組平均出血量（89.28±5.32）ml、手術(shù)時(shí)間（72.62±2.08）min，治療總有效率90%（54/60）;觀察組平均出血量（64.50±3.27）ml ，手術(shù)時(shí)間（62.82±1.93）min，治療總有效率98.33%（59/60），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者囊腫和痛經(jīng)復(fù)發(fā)結(jié)果比較 對(duì)照組2例囊腫復(fù)發(fā)，13例痛經(jīng)復(fù)發(fā)，觀察組囊腫復(fù)發(fā)1例，痛經(jīng)復(fù)發(fā)7例，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。同時(shí)，兩組均未產(chǎn)生大量出血、氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較好。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床手術(shù)的主要方法，其具有切口小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在女性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中具有廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡術(shù)中不同止血方法對(duì)患者的治療效果具有影響，目前可以采用的方法包括縫合法和電凝止血法，而縫合止血對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技能具有較高的要求，此種方法對(duì)患者的卵巢功能具有一定的影響。在本次研究中，對(duì)照組的出血量就多于觀察組，說(shuō)明縫合具有一定的局限性。雙極電凝是利用高頻電流對(duì)手術(shù)產(chǎn)生熱效應(yīng)能夠使組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、干燥及碳化，因此止血效果更好[2]。在并發(fā)癥發(fā)生率上，電凝方法可以降低痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率。在本次研究中，觀察組的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率更低。卵巢儲(chǔ)備功能主要為卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，是反應(yīng)女性生育能力的主要指標(biāo)，在手術(shù)過(guò)程中包括女性的卵巢是最基本的要求。但也有研究認(rèn)為，雙擊電凝止血可導(dǎo)致患者卵巢組織過(guò)度凝固，從而造成卵巢的損害，影響其生育功能[3]。周期第2～3天的基礎(chǔ)E2、LH、FSH水平是衡量卵巢功能的重要指標(biāo)，在本次研究中，治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未達(dá)到正常水平。在治療后，可見觀察組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。2～3天的基礎(chǔ)E2、LH、FSH水平均低于對(duì)照組。因此，通過(guò)更多臨床實(shí)驗(yàn)以及治療改良，可以確定電凝止血其止血效果要優(yōu)于縫合止血。它們可預(yù)測(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能常用血而增加組織損傷的范圍和程度而影響方法，當(dāng)卵巢功能受損后，F(xiàn)SH和LH表現(xiàn)為上升，而E2下降[4]。而在本次研究中，明顯觀察組的卵巢創(chuàng)面凝血下降趨勢(shì)比較明顯。電凝止血引起的卵巢儲(chǔ)備功能下降趨勢(shì)更加明顯。綜上所述，采用腹腔鏡下電凝止血方法治療子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間縮短，患者的并發(fā)癥減少，能夠更好的保護(hù)患者的卵巢功能，因此更值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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