微創手術治療泌尿系結石術后泌尿系感染原因及護理要點探討

王蓉

目前臨床常見的泌尿外科疾病是泌尿系結石，誘導因素是尿道狹窄、鈣代謝異常或脫水等，具體表現為排尿困難、尿頻尿急或疼痛等癥狀，病情加重造成機體發生嚴重并發癥，甚至威脅生命健康，因此以疾病嚴重程度為基點，早期配合對癥的手術治療很重要。隨著現代醫療事業發展，微創手術方式在臨床被廣泛應用，根據結石的位置合理選擇手術方式能提高整體療效，但是鄧志梅[1]學者認為，微創手術受患者生理因素的影響導致術后發生泌尿系感染，使得手術效果欠佳，因此分析誘導泌尿系感染的因素，配合對癥護理能改善預后效果。為分析微創手術治療泌尿系結石術后泌尿系感染原因及護理要點，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段2017年6月-2019年6月，研究對象我院的56例泌尿結石患者，男女比例是31：25，年齡35-68歲，年齡均值范圍（53.12±5.18）歲。①納入標準：經影像學檢查確診符合泌尿結石的診斷標準[2];患者表現為排尿困難或尿頻尿急癥狀;知情并簽署“知情同意書”;通過倫理委員會審核同意。②排除標準：存在手術禁忌證;凝血功能障礙或免疫系統異常;重要臟器功能障礙;既往存在精神病史或癡呆史;依從性較差。

1.2 護理措施

①心理指導與疾病宣教。經調查研究顯示，患者對疾病知識存在錯誤理解易產生焦慮或緊張等情緒， 微創手術后發生泌尿系感染表現為反復發熱等不適癥狀，住院時間延長且住院費用增加，患者很難忍受導致情緒大范圍波動，因此護士需要主動與其交流溝通，通過講解疾病知識或發放健康教育手冊等形式闡述治療流程、所用藥物與注意事項等內容，改善心理應激反應且重建疾病康復的信心，使得患者能保持積極樂觀的心態配合臨床醫師接受治療，提高治療依從性[3]。②尿液觀察。術后做好患者尿液的詳細記錄，囑咐其在生活中增加飲水量，達到沖刷尿路的目的，促進胃腸道蠕動預防便秘等并發癥發生，有異常現象及時匯報給臨床醫師處理[4]。③體溫監測。術后需實時監測患者各生命體征，發生繼發性泌尿系感染需要對體溫監測，給予物理降溫處理便于降低體溫，若體溫值明顯高于38.5℃則遵醫囑給予適量藥物退熱治療措施，同時大量飲水避免退熱后大量出汗造成脫水情況發生，補充機體所需的血容量，便于提高治療效果[5]。④導管護理。經研究顯示，泌尿系結石患者給予微創手術治療后需要采用留置導尿管、腎造瘺管與雙“J”管等措施，長期留置引流管造成其出現腰部脹痛、肉眼血尿與尿道疼痛等癥狀，因此主動與患者溝通，說明使用引流管的必要性，若疼痛難耐受則給予解痙或止痛等措施，同時腎造瘺管或尿管堵塞導致泌尿系感染加重，因此需要保持尿管引導管通暢性，對尿道外口需要做好定期消毒，嚴格遵循無菌操作原則定期更換引流袋，避免泌尿系感染加重。其次，人體內常見的留置引流管是雙“J”管，日常生活中需要告知患者增加飲水量，禁止過度活動導致雙“J”管發生移位，將尿管拔出后告知其禁忌過度憋尿，避免尿液反流導致泌尿系感染加劇，對尿管、腎造瘺管的顏色與尿液引流量詳細記錄，合理固定尿管避免更換體位時因過度牽拉導致機體發生尿管脫落或繼發性出血等并發癥，為手術效果提供可靠性保障，具有時效性與可靠性[6]。⑤感染性休克護理。從臨床實際情況來看，微創手術治療泌尿系結石術后較為嚴重的并發癥是感染性休克，其具有起病急、病情發展迅速或死亡率高等特點，因此術后需實時監測血壓、心率與血氧飽和度等指標，對其意識狀態定期觀察，有異常及時告知醫師處理，提前做好準備措施，建立多項靜脈通路推動治療流程順利進行，靜脈輸液時需要將滴藥速度控制在合理范圍，預防血壓波動較大影響治療效果，同時給予抗感染治療時泵入適量血管活性藥物很重要，以血壓變化為基點對多巴胺等藥物泵入速度作出調整，實時監測中心靜脈壓，避免發生脫落導致機體發生繼發性感染，為患者生命健康提供可靠性保障，緩解疼痛程度且改善預后[7]。

2 結果

經微創治療配合對癥護理措施后，研究對象泌尿系感染受到有效治療，出院時發熱者體溫恢復正常，感染休克者3-5d治療后體溫恢復，心率值<100次/min，血壓與尿量恢復正常，未發生死亡情況，未發生異常對出院時間造成明顯影響。

3 討論

泌尿系結石屬于臨床常見的泌尿外科疾病，尿道狹窄或脫水等因素導致患者表現為排尿痛或尿頻尿急等不適癥狀，給予微創外科手術治療能改善預后效果，具有創傷小或術后恢復快等優勢[8]，但術后受患者生理或心理等因素影響，導致其易發生泌尿系感染的并發癥，經本研究總結發現，具體原因如下：

以泌尿系結石患者疾病嚴重程度為基點，給予微創手術治療時選擇人體自然腔道作為操作通路，具體空間是輸尿管、腎盂、腎盞及尿道等，具有損傷小或者手術效果顯著等優勢，但實際操作時避免不了的會對黏膜造成損害，導致細菌侵入幾率增加，同時機體形成結石與感染有直接聯系，結石自身就屬于感染源，碎石期間受多因素影響導致感染散播，并且為臨床醫師提供較為清晰的手術視野利用較大的沖水壓力導致細菌進入血液內發生菌血癥，使得手術效果欠佳[9]。其次，腎造瘺管或留置尿管等屬于異物，長期留置在機體內導致感染幾率明顯增加，合并糖尿病者術后發生泌尿系感染的概率明顯增加，若術前控制措施并未落實至實處，則導致術后感染情況加劇，同時術后并未綜合考慮患者實際情況選擇合理的護理措施，則導致機體發生尿管或腎造瘺管堵塞或引流不暢等情況，甚至造成患者泌尿系感染情況加劇，針對上述原因總結護理措施如下：①手術期間需要保持輕柔的動作開展操作流程，避免損害尿路黏膜;②告知患者確保尿量較為充足，便于達到對尿路沖刷的目的;③實時監測各生命體征，對病情變化了解掌握，有異常及時匯報臨床醫師處理;④確保尿管通暢，便于達到控制感染的目的;⑤對血糖指標定期監測，對調整降糖藥物;⑥嚴格遵守無菌操作原則，避免感染現象加重;⑦給予心理指導改善心理應激反應，糾正患者與家屬對疾病知識存在錯誤理解，強化護患溝通有利于提高護理配合度;⑧給予出院指導避免發生導管遺留的現象，因此臨床醫師需要高度重視泌尿系感染，有異常及時采用有效的處理手段， 避免發生感染性休克危及生命健康，具有時效性[10]。

綜合考慮上述原因，根據患者病情實際情況為基點需要制定有效護理計劃，首先臨床醫師在手術期間要保持輕柔的動作開展，避免損害尿路黏膜，保持充足尿量對尿路起到沖刷作用，實時監測患者各生命體征，對病情變化情況及時了解掌握，確保尿管或引流管通暢，將感染情況控制在合理范圍，同時對血糖指標需定期監測，對降糖用藥作出調整提高護理配合點，出院前詳細記錄患者基礎資料，避免發生導管遺留情況，利用電話隨訪或上門隨訪等形式掌握病情康復狀態，預防機體發生泌尿系感染[11]。

出院時具有發熱癥狀的患者體溫接近正常，感染休克者經對癥治療3-5d后體溫也恢復正常，心率值在100次/min以下，尿量、血壓等指標恢復，未死亡，未發生異常對出院時間造成明顯影響，說明本研究與許思怡，鄧琴，蒙小琴等[12]文獻報道基本一致。

綜上所述，微創手術治療泌尿系結石患者術后常見的并發癥是泌尿系感染，給予心理指導能改善應激反應，密切注意觀察尿量與體溫指標，強化引流管護理并將各項護理工作落實到實處，緩解疼痛且提高手術效果，具有可行性。

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