高原地區神經外科護理不良事件根因分析與管理

郝玲

護理不良事件是指護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。

神經外科病人通常病情危重且變化快，容易出現各種并發癥和意外事件，是臨床護理工作中不良事件的高發科室[2]。本文就我院神經外科2017年1月--2019年12月期間非懲罰性上報的29例護理不良事件，從事件分類、發生的原因、發生的時間段分布等方面進行分析，以總結相關經驗并制定針對性措施，從而降低相關不良事件的發生，保障住院患者安全。現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2017年1月--2019年12月期間經非懲罰性上報系統主動上報的29例護理不良事件，涉及患者的診斷包括腦血管病14例、顱內占位5例、顱腦損傷10例、其中男23例，女6例，年齡22～77歲，平均44.24 歲;非計劃拔管10例、跌倒6例、燙傷3例，針刺傷3例、延遲給藥2例，其他5例。采用回顧分析法對患者在住院期間發生的不良事件進行總結與分析，探究發生的原因、相關因素，根據分析結果，制定并采取有效應對措施，減少或杜絕同類事件的發生。

2 結果

2.1 非計劃拔管10例，其中氣管套管2例、尿管5例、引流管1例、胃管2例;夜班9例，白班1例;8例為患者躁動、約束不良導致，1例為患者患者翻身牽拉所致，1例為固定不牢所致。

2.2 跌倒6例，均發生在夜班，患者自行上衛生間如廁時發生的5例;下床活動時行走不穩發生的1例。

2.3 燙傷3例，均發生在夜班，使用熱水袋的2例，熱水瓶的1例;均為Ⅱ°燙傷。

2.4 針刺傷3例，均為白班的實習護生利器處置不當導致。

2.5 延遲給藥2例，均發生在白班，未按時執行醫囑導致。

2.6 其他5例，白班1例，夜班4例。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 未嚴格執行護理查對制度，在轉抄/執行醫囑的環節中出現偏差，未及時執行導致用藥延遲。

3.1.2 在患者需要時未能及時提供幫助，自行下床、外出、不正確使用熱水袋時發生跌倒和燙傷;患者躁動、不配合、陪護人員不重視、約束不良導致非計劃拔管的發生;實習護生專業理論知識不扎實、未掌握操作技能和流程，導致針刺傷的發生。

3.1.3 夜班發生的占比為75.9%，是由于護理人員人力及精力相對不足，不能為患者提供必要的的幫助，患者獨自如廁、活動、或躁動/約束不良導致不良事件的發生;白班發生的占比為24.1%，由于工作人員較多、家屬陪護人員也能夠較好的照顧患者[3]，不良事件發生的概率相對較低。

3.1.4 溝通不良已成為較多醫院護理不良事件發生的主要原因[4]，青海為多民族聚集地，住院患者中民族的多樣性導致護患之間溝通存在很大的障礙，對一些護理行為不理解，配合依從性差，導致不良事件的發生。

3.2 預防措施

3.2.1 嚴格執行核心制度，出現不良事件最大的原因是未嚴格執行查對制度[5]，應在轉抄/執行醫囑過程中做到兩人核對、對患者進行雙重身份核對，確保環節流程無誤，保障患者安全。

3.2.2 通過健康教育課堂、宣教手冊、網絡平臺、床旁示范、通俗易懂的語言表達等方式進行護理措施的落實，促進患者及家屬對安全護理行為的理解和配合，使健康教育的落實效果得到切實有效的保證。

3.2.3 神經外科護理量相當大，年輕護士長期三班倒，休息得不到保障，身心疲憊，無疑會降低護理質量[6]。在排夜班時，需要做好人員的搭配工作，以經驗豐富、技術嫻熟護士帶低年資護士為宜[8]，使得夜班的人員結構合理、工作量和工作難度得到有效分解，照護患者及時全面，安全隱患能夠早期發現、早期處理，保障患者安全。

3.2.4 針對青海地區民族多樣性、語言不通等特點，采用通俗易懂的宣教手冊、手繪圖、肢體語言等方法，進行反復、多次的交流溝通，克服語言障礙，促進患者及家屬對護理行為的理解和配合，共同預防不良事件的方生。

3.2.5 定期召開質量分析會，針對發生的不良事件進行深入的探討分析，從管理、過程、環節質量中總結根因，共同制定整改措施，對薄弱環節和質量進行嚴格培訓，追蹤落實效果，防范不良事件的發生。

4 小結

護理不良事件在給患者帶來傷害的同時也增加了護理人員的工作壓力，給醫院也帶來了負面影響[8]，因此，防范護理不良事件的發生是每一位護理工作者的責任。在神經外科臨床護理工作中，只有從制度、流程、溝通、培訓、宣教等方面進行全面的管理，切實落實各項護理措施，保證各環節質量，才能有效的減少或避免護理不良事件的發生。

參考文獻

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楊愛紅 護理不良事件113例原因分析及防范措施 基層醫學論壇2017，21（9）1128--1130