高原地區(qū)神經(jīng)外科護(hù)理不良事件根因分析與管理

郝玲

護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。

神經(jīng)外科病人通常病情危重且變化快，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，是臨床護(hù)理工作中不良事件的高發(fā)科室[2]。本文就我院神經(jīng)外科2017年1月--2019年12月期間非懲罰性上報的29例護(hù)理不良事件，從事件分類、發(fā)生的原因、發(fā)生的時間段分布等方面進(jìn)行分析，以總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并制定針對性措施，從而降低相關(guān)不良事件的發(fā)生，保障住院患者安全。現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2017年1月--2019年12月期間經(jīng)非懲罰性上報系統(tǒng)主動上報的29例護(hù)理不良事件，涉及患者的診斷包括腦血管病14例、顱內(nèi)占位5例、顱腦損傷10例、其中男23例，女6例，年齡22～77歲，平均44.24 歲;非計劃拔管10例、跌倒6例、燙傷3例，針刺傷3例、延遲給藥2例，其他5例。采用回顧分析法對患者在住院期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)與分析，探究發(fā)生的原因、相關(guān)因素，根據(jù)分析結(jié)果，制定并采取有效應(yīng)對措施，減少或杜絕同類事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 非計劃拔管10例，其中氣管套管2例、尿管5例、引流管1例、胃管2例;夜班9例，白班1例;8例為患者躁動、約束不良導(dǎo)致，1例為患者患者翻身牽拉所致，1例為固定不牢所致。

2.2 跌倒6例，均發(fā)生在夜班，患者自行上衛(wèi)生間如廁時發(fā)生的5例;下床活動時行走不穩(wěn)發(fā)生的1例。

2.3 燙傷3例，均發(fā)生在夜班，使用熱水袋的2例，熱水瓶的1例;均為Ⅱ°燙傷。

2.4 針刺傷3例，均為白班的實(shí)習(xí)護(hù)生利器處置不當(dāng)導(dǎo)致。

2.5 延遲給藥2例，均發(fā)生在白班，未按時執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致。

2.6 其他5例，白班1例，夜班4例。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度，在轉(zhuǎn)抄/執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)偏差，未及時執(zhí)行導(dǎo)致用藥延遲。

3.1.2 在患者需要時未能及時提供幫助，自行下床、外出、不正確使用熱水袋時發(fā)生跌倒和燙傷;患者躁動、不配合、陪護(hù)人員不重視、約束不良導(dǎo)致非計劃拔管的發(fā)生;實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)理論知識不扎實(shí)、未掌握操作技能和流程，導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

3.1.3 夜班發(fā)生的占比為75.9%，是由于護(hù)理人員人力及精力相對不足，不能為患者提供必要的的幫助，患者獨(dú)自如廁、活動、或躁動/約束不良導(dǎo)致不良事件的發(fā)生;白班發(fā)生的占比為24.1%，由于工作人員較多、家屬陪護(hù)人員也能夠較好的照顧患者[3]，不良事件發(fā)生的概率相對較低。

3.1.4 溝通不良已成為較多醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因[4]，青海為多民族聚集地，住院患者中民族的多樣性導(dǎo)致護(hù)患之間溝通存在很大的障礙，對一些護(hù)理行為不理解，配合依從性差，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，出現(xiàn)不良事件最大的原因是未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度[5]，應(yīng)在轉(zhuǎn)抄/執(zhí)行醫(yī)囑過程中做到兩人核對、對患者進(jìn)行雙重身份核對，確保環(huán)節(jié)流程無誤，保障患者安全。

3.2.2 通過健康教育課堂、宣教手冊、網(wǎng)絡(luò)平臺、床旁示范、通俗易懂的語言表達(dá)等方式進(jìn)行護(hù)理措施的落實(shí)，促進(jìn)患者及家屬對安全護(hù)理行為的理解和配合，使健康教育的落實(shí)效果得到切實(shí)有效的保證。

3.2.3 神經(jīng)外科護(hù)理量相當(dāng)大，年輕護(hù)士長期三班倒，休息得不到保障，身心疲憊，無疑會降低護(hù)理質(zhì)量[6]。在排夜班時，需要做好人員的搭配工作，以經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟護(hù)士帶低年資護(hù)士為宜[8]，使得夜班的人員結(jié)構(gòu)合理、工作量和工作難度得到有效分解，照護(hù)患者及時全面，安全隱患能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，保障患者安全。

3.2.4 針對青海地區(qū)民族多樣性、語言不通等特點(diǎn)，采用通俗易懂的宣教手冊、手繪圖、肢體語言等方法，進(jìn)行反復(fù)、多次的交流溝通，克服語言障礙，促進(jìn)患者及家屬對護(hù)理行為的理解和配合，共同預(yù)防不良事件的方生。

3.2.5 定期召開質(zhì)量分析會，針對發(fā)生的不良事件進(jìn)行深入的探討分析，從管理、過程、環(huán)節(jié)質(zhì)量中總結(jié)根因，共同制定整改措施，對薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，追蹤落實(shí)效果，防范不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)理不良事件在給患者帶來傷害的同時也增加了護(hù)理人員的工作壓力，給醫(yī)院也帶來了負(fù)面影響[8]，因此，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生是每一位護(hù)理工作者的責(zé)任。在神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作中，只有從制度、流程、溝通、培訓(xùn)、宣教等方面進(jìn)行全面的管理，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證各環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能有效的減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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