改良體位護理對腹腔鏡下婦科手術患者術中術野暴露及舒適度的影響

王鳴威 王珍

腹腔鏡手術由于具有微創、恢復快、可減少盆腹腔臟器粘連等優點，近年來在臨床應用逐漸廣泛，在婦科領域中也得到廣泛推廣，成為婦科手術新型治療模式。截石位為腹腔鏡婦科手術常用的一種體位，是為了使手術順利進行而采取的一種強迫體位，傳統頭低臀高截石位利于建立人工氣腹，充分顯露會陰部，但會產生一系列與手術體位相關的并發癥，不利于術后恢復[1]。本研究將改良體位護理用于腹腔鏡婦科手術患者中，旨在評價其對患者術中術野暴露及舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月收治的84例腹腔鏡下婦科手術患者，隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡19～57歲，平均（38.49±3.79）歲，手術類型：腹腔鏡子宮全切術15例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術19例，腹腔鏡子宮肌腺癥切除術8例。觀察組年齡20～56歲，平均（38.56±3.84）歲，手術類型：腹腔鏡子宮全切術14例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術20例，腹腔鏡子宮肌腺癥切除術8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術中行常規截石位，取仰臥位，麻醉后由巡回護士、麻醉師、醫師共同擺放體位，將臀移至床邊，使雙髖屈曲，雙腿置于支腿架上外展，將大腿抬高，使支腿架將患者膝部托住，建立人工氣腹后傾斜30°。

觀察組行改良體位，由巡回護士協助患者平臥于手術床上，下移尾骨下端超過手術臺下沿10cm，拿掉床板，應用延長管固定患者雙手于身側，掌心朝下，上端超過肘關節5至10cm，下端以指端為準。將支腿架置于近髖關節平面，使其高于手術床45cm，將患者雙腿置于支腿架上，使小腿置于托腿架上，大腿及腹平面夾角呈150°，大腿與小腿呈120°，關節外展50°，擺放期間護士詢問患者下肢有無受壓或不適，并根據其感受調整妥當。應用腹帶將患者雙腿固定，擺放就緒后在其舒適狀態下進行麻醉，醫師不參與體位擺放。

1.3 觀察指標

術后醫師對患者術野暴露情況進行打分，總分100分，>95分表示很滿意，80～95分為一般滿意，<80分為不滿意。術后48h回訪患者，科室自制舒適度評價量表，對患者舒適度進行評價，總分10分，分數越高提示舒適度越高。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計量資料，以t檢驗; %表示計數資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫師對患者術野暴露滿意率比較

觀察組醫師對患者術野暴露滿意率為95.24%，明顯較對照組78.57%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組舒適度評分比較

觀察組舒適度評分為（8.56±0.76）分，明顯較對照組（6.81±0.59）分更高（t=11.788，P=0.000）。

3 討論

近年來腹腔鏡在婦科手術中應用逐漸廣泛，傳統截石位由于麻醉狀態下交感神經可對下肢血管擴張進行阻滯，支腿架可直接壓迫腘窩，可造成血流緩慢，導致下回血液循環不暢，隨手術時間延長可引發術后下肢麻木、疼痛等不良反應，嚴重者甚至引發下肢深靜脈血栓形成，增加患者痛苦[2]。此外傳統截石位安置時支腿架較高，兩支腿架間距離較大，容易引發髖部過度外展或屈曲，牽拉大腿肌群，容易一過性損傷神經及肌肉，引發術后大腿內側及小腿疼痛及麻木。

本次研究通過對傳統截石位進行改良，取得了較好效果，與傳統截石位相比，改良體位在麻醉前進行，此時患者處于清醒狀態，可配合護士完整體位擺放，無需麻醉師、醫師參與擺位，利于縮短擺位時間，減少人力耗費。改良體位將小腿置于托退架上，保持120°的夾角，可使小腿中上段全面接觸托腿板，利于增加受力面積，降低局部壓強，進而緩解患者不適，利于提升舒適度[3]。傳統截石位髖關節與膝關節呈屈曲，術野不易暴露，可一定程度妨礙醫師操作。改良體位腹部與髖、膝關節均處于水平位置，可有效擴大術野，利于術者操作[4]。本次研究結果顯示，觀察組醫師對患者術野暴露滿意率、患者舒適度評分均優于對照組，提示改良體位可有效提升患者術野暴露滿意率，還可提升其舒適度。

參考文獻

羅小香，錢衛玲，朱莉莉， 等.改良式中凹截石位對腹腔鏡下子宮切除術患者安全性和舒適度的影響[J].中國鄉村醫藥，2018，25（11）：11-12.

王敏.改良式截石位在腹腔鏡全子宮切除手術中的護理效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（22）：17-18.

王芬，姚紅.改良式截石位在腔鏡全子宮手術中的護理研究[C].//中國醫師協會.2014中國醫師協會婦產科醫師大會論文集.2014：655-656.

車金山.改良腹腔鏡截石位體位在老年婦科患者中的應用觀察[J].中國老年保健醫學，2018，12（6）：46-48.