臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期中的應用體會

孫 俠

（棗莊市市中區西王莊鎮衛生院婦產科，山東 棗莊 277117）

隨著社會的發展，人們生活壓力加大和生活節奏加快，飲食結構和婚姻生育觀念的改變，子宮肌瘤的患病率逐年上升。部分子宮肌瘤的月經紊亂、腹痛和壓迫癥狀明顯，保守治療效果不佳，只能選擇手術治療[1]。基層醫院大多采用開腹性子宮切除或肌瘤剜除術，較多患者對疾病和手術的認知度不夠，影響手術順利開展和術后康復效果，近年來我們將臨床護理路徑運用在子宮肌瘤手術患者中，收效甚佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月～2019年6月行子宮肌瘤手術治療的68例患者，年齡36～51歲，平均42.7±5.3歲；受教育年限5～15年，平均11.8±2.3年；次全切除術53例，肌瘤剝除術15例；平均手術時間46.3±7.8分鐘，術中出血量72.4±14.5 ml。隨機將患者分成觀察組和對照組各34例，一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組在圍手術期給予常規護理措施。觀察組采用臨床護理路徑模式。（1）建立組織：建立臨床護理路徑小組，根據本院實際情況和子宮肌瘤手術特點，制訂出子宮肌瘤手術住院病人的標準化臨床護理路徑表。①入院當天：護理人員對患者進行詳細的護理體檢，并進行護理評估，制訂護理干預方案。向患方介紹住院須知，講解子宮肌瘤極手術的相關知識，介紹本院的技術水平，紓解患者恐懼緊張焦慮等不良心理。②術前1天：護理人員向患者介紹手術前需要進行的禁食、備皮、尿管留置、皮試、輸液等目的，以及手術醫師、麻醉醫師、手術室環境、術中注意事項等，指導患者掌握正確深呼吸、咳嗽排痰、在床上大小便等；叮囑患者保持積極向上的心態，保證充足良好的睡眠，必要時給予藥物干預。③手術當天：觀察患者的生命體征，謹防感冒等急性感染；清晨協助患者灌腸，利于手術順利開展和術后腸功能恢復；檢查患者的禁食、備皮、尿管留置、沐浴更衣等完成情況，輸液完成術前用藥。提前做好手術室的消毒和手術器械極藥品的準備工作，調節好溫度和濕度。護送患者進手術室，協助患者取正確舒適的體位，做好保護患者的隱私，配合手術醫師和麻醉師完成手術。患者從手術室返回病房后，按醫囑進行輸液治療，加強監測，去枕平臥，將頭偏向一側，定時翻身。④術后第1天：評估其術后疼痛情況，按需使用鎮痛劑；保持各種引流管暢通，指導患者在早期床上活動，按需給予流質飲食和拔除尿管[2]。⑤術后2～3天：逐漸增加下床活動的時間和頻率，減少各種并發癥；根據患者的腸功能恢復情況，逐漸轉為半流質飲食；注意陰道出血和切口滲血情況，謹防切口和泌尿系感染。⑥術后4～6天：做好合理膳食，增強機體免疫力；做好科學康復鍛煉，提高體質，促進術后恢復；做好會陰部清潔衛生等護理措施，謹防院內感染等并發癥。⑦出院當天：做好出院指導和健康教育措施，告知居家休養和飲食要點，禁止體力勞動2個月；禁止盆浴1個月，禁房事3個月；及時觀察和發現異常情況，并隨時應診；3個月來院復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組的術后疼痛指數（VAS）、下床活動時間、住院天數，以及近期并發癥率；出院后3個月時，調查護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計數和計量資料分別用t和x2比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的VAS、下床活動時間、住院天數、并發癥和護理滿意度等比較，差距顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較

3 討 論

子宮肌瘤手術給患者的身心帶來較大創傷，在圍手術期給予科學合理的護理模式，有助于患者的治療和康復。臨床護理路徑是一新型的護理模式，將循證醫學、整體護理、持續性質量改進等護理措施有機結合起來，根據子宮肌瘤手術的特點，為患者設計每日標準護理計劃，并嚴格參照執行[3]。護理人員按照既定的路徑表，完成護理評估、健康宣教、心理疏導以及各項護理措施的落實，及時發現問題給予處理，使護理行為得到進一步規范，護理程序得到理順，護理工作效率得到提高，加快了患者的康復速度，提高了康復效果，使婦產科的護理質量得到持續性改進。