玻璃纖維樁與鑄造金屬樁在老年前牙修復患者中的應用效果比較

董麗，王超，王麗琴，黃玉婷

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 口腔科，河南 鄭州 450000)

前牙缺損是一種臨床常見的牙齒缺損類型，其發生與齲齒、牙齒磨損等因素有關，前牙缺損可直接影響患者正常咀嚼、語言功能，還會嚴重影響口腔美觀程度，進而影響患者生活質量[1]。樁核和全冠修復是目前臨床修復前牙缺損的一種常用方式，隨著材料學的不斷發展，臨床可供選擇的樁核修復體材料種類也在不斷增多，其中金屬樁和玻璃纖維樁是目前臨床較為常用的兩種修復材料，但關于何種材料臨床療效更佳目前仍無明確定論[2]。金屬樁具有良好的物理機械性能，而玻璃纖維樁則能有效保證修復美學效果和生物相容性。本研究以2017年1月至2018年3月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受前牙缺損修復的86例老年患者為研究對象，對比玻璃纖維樁與鑄造金屬樁在老年前牙修復患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機雙盲法將2017年1月至2018年3月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受前牙缺損修復的86例老年患者分為鑄造金屬組和玻璃纖維組，各43例。鑄造金屬組：61顆患牙；男23例，女20例；年齡60～78歲，平均(67.91±3.08)歲。玻璃纖維組：63顆患牙；男22例，女21例；年齡60～79歲，平均(67.78±3.13)歲。兩組患牙數量、性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合前牙缺損診斷標準，缺損量為2/3～3/4；(2)充填修復效果不佳；(3)咬合關系正常；(4)牙周健康，牙體松動度<Ⅰ°；(5)牙周組織健康情況良好。排除標準：(1)其他口腔疾病；(2)牙根松動；(3)重要器官功能不全；(4)嚴重感染；(5)嚴重內分泌疾病；(6)凝血功能、免疫功能異常；(7)惡性腫瘤；(8)精神障礙；(9)治療依從性差，隨訪丟失或擅自中止治療。

1.3 治療方法所有患者均接受常規根管預備治療，1周后行樁核修復治療。鑄造金屬組：在最大限度保留牙本質肩領的基礎上逐級預備到超2號的Peeso鉆，然后利用硅橡膠制作印模，并制作金屬樁核；根管消毒、干燥后，使用玻璃離子粘固金屬樁核。玻璃纖維樁組：牙本質肩領至少要保留2 mm，使用專用擴根鉆逐級預備后用自黏結樹脂水門汀黏結纖維樁， 光照20 s；在纖維樁冠端涂抹Single Bond2全酸蝕黏結劑，吹干5 s，光照10 s， 然后用Z250成型樹脂核，各面光照20 s后整形、拋光。兩組樁核修復后進行常規牙體預備，制備烤瓷冠，完成前牙修復。

1.4 觀察指標(1)持續隨訪2 a，比較兩組治療前和治療2 a后牙周堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平、牙齦指數(gingival index，GI)、牙周袋深度(periodontal probing，PD)；(2)修復體和顏色匹配情況；(3)修復成功率。

2 結果

2.1 ALP、GI、PD治療前，兩組ALP、GI、PD比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療2 a后，玻璃纖維組ALP、GI均低于鑄造金屬組，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組PD比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ALP、GI、PD水平比較

2.2 修復體和顏色匹配情況玻璃纖維組顏色匹配率、修復體邊緣密合率和修復體完整率均高于鑄造金屬組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復體和顏色匹配情況比較[n(%)]

2.3 修復成功率玻璃纖維組修復成功率為93.02%(40/43)，高于鑄造金屬組的74.42%(32/43)，差異有統計學意義(χ2=5.460，P=0.019)。

3 討論

前牙缺損是一種由各種原因引發的前牙硬組織結構、外形破壞和異常，其可導致前牙形態、咬合和鄰接關系異常，進而影響正常咀嚼功能，甚至會對患者面容帶來一定影響。隨著經濟水平的不斷提高，居民對口腔健康愈發重視，不僅要求修復后牙齒正常功能恢復，也對修復美觀程度提出了較高要求。充填修復是既往臨床治療前牙缺損的一種常用手段，但其臨床療效并不十分理想，前牙位置特殊，使用頻率較高，這會明顯縮短充填材料的壽命，修復后再次脫落風險較大[3]。全冠修復則能有效避免充填修復存在的缺陷，但對于前牙缺損較嚴重的患者，殘留無法提供足夠支撐力和固定力，單純全冠修復也無法進行，故臨床多在根管樁治療后再行全冠修復。樁核材質是影響修復效果的關鍵，金屬樁和玻璃纖維樁是目前臨床較為常用的兩種修復材料。本研究進一步對比玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的臨床療效，研究結果顯示，玻璃纖維組顏色匹配率、修復體邊緣密合率和修復體完整率均高于鑄造金屬組，且玻璃纖維組修復成功率較高。這表明玻璃纖維樁修復效果較好，因為玻璃纖維樁的彈性模量更加接近牙本質，在咬合時其受力更加均勻，可避免因集中受力而引發的牙根部斷裂[4]。而金屬樁則具有強度較大的特點，目前臨床常用的鈷鉻合金材料的彈性模量可達218 GPa，與正常牙齒的18.3 GPa相差極大，金屬樁在咬合受力時其內部不易發生形變，應力會集中在牙齒與金屬樁的交界處，從而造成局部載荷過大，牙根斷裂，嚴重者甚至需要拔出患牙[5-6]。其次，黏合方式不同也會影響修復效果，玻璃纖維樁采用的是酸蝕黏結技術，樹脂黏合劑可通過酸蝕、脫礦化形成復合層，從而將玻璃纖維樁和牙本質通過微機械嵌合固定方式緊密黏合在一起，可有效避免牙齒松動脫落。而金屬樁較光滑，黏結劑與金屬樁很難形成機械嵌合，從而降低粘連效果[7]。本研究還對比了兩組治療前后ALP、GI、PD水平，研究結果顯示，治療2 a后，玻璃纖維組ALP、GI均低于鑄造金屬組，兩組PD比較無明顯差異，但玻璃纖維組PD略低于鑄造金屬組。上述結果均能有效反應患者牙周健康程度，ALP和GI較低則說明玻璃纖維組患者牙周健康程度優于鑄造金屬組，這可能與玻璃纖維樁可盡可能多地保留患者殘存牙齒結構和功能有關，且修復操作對周圍牙組織破壞較小，更有利于恢復牙周健康[8]。

綜上所述，將玻璃纖維樁用于老年前牙修復患者療效更佳，可有效提高修復成功率和修復效果，且對牙周組織影響較小，可作為臨床首選修復材料。