ω-3魚油脂肪乳輔助腸內、外營養支持對壺腹周圍腫瘤患者術后康復的影響

徐慧玲，張予青，李一帆

(新鄉市中心醫院 臨床營養科，河南 新鄉 453000)

壺腹周圍腫瘤是位于十二指腸大乳頭2 cm范圍的腫瘤，包括乏特壺腹癌、胰頭癌、十二指腸癌、胰腺內膽總管癌。胰十二指腸切除術是臨床治療壺腹周圍腫瘤的根治術，手術切除范圍相對較大，患者術后早期不能經胃腸營養，且分解代謝旺盛，機體消耗多，術后需積極促進胃腸道功能恢復，故需在術后給予合理的腸內、外營養，維持機體供給[1]。術后患者免疫力低下，有感染風險，ω-3魚油脂肪乳具有降低炎癥反應、調節免疫功能的作用，可改善腫瘤患者臨床預后。基于此，本研究選取78例壺腹周圍腫瘤患者，分組探討ω-3魚油脂肪乳輔助腸內、外營養支持對其術后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月新鄉市中心醫院收治的78例壺腹周圍腫瘤患者，接受胰十二指腸切除術治療，依據術后治療方法分兩組。研究組39例，男23例，女16例，年齡38～68歲，平均(52.95±7.42)歲；對照組39例，男24例，女15例，年齡38～70歲，平均(53.81±7.80)歲。本研究經新鄉市中心醫院醫學倫理委員會審批通過，兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準(1)納入標準：①經影像學、病檢等確診為壺腹周圍腫瘤；②無手術與麻醉禁忌證；③有胰十二指腸切除指征；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肺等重要器官功能不全；②因精神或心理問題致使認知障礙；③合并血液系統、內分泌系統、免疫系統疾病；④合并嚴重急慢性感染；⑤合并其他消化系統腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組均由同一組醫生完成胰十二指腸切除術，于術中放置中心靜脈導管、鼻腔置管、空腸營養管，并在術后行抗感染等常規治療。

1.3.2對照組 接受腸內、外營養支持治療。患者于術后第1天開始接受腸內、外營養支持治療，腸外營養：合計氮量保證0.20～0.25 g·kg-1·d-1，來源于復方氨基酸；總熱量為20～25 kcal·kg-1·d-1(1 kcal=4 186.8 J)，來源于50%葡萄糖、20%中長鏈脂肪乳；氮量(g)∶非蛋白熱量(kcal)為1∶150～1∶100，并給予水樂維他、安達美、維他利匹特各10 mL及30～40 mL的100 g·L-1的氯化鉀，40～60 mL的100 g·L-1氯化鈉，以“全合一”混入3 L輸液袋，24 h內勻速輸注。腸內營養：術后24 h經鼻腸管緩慢輸注100 mL糖鹽水；術后第2天輸注500 mL糖鹽水；術后第3天使用50%腸內營養混懸液(百普力)腸內營養支持，喂食泵24 h泵入500 mL，能量1 046 kJ；術后第4天增加至等滲濃度，泵入500 mL，能量2 092 kJ；術后第5天增加至1 000 mL，能量4 184 kJ。

1.3.3研究組 接受ω-3魚油脂肪乳(黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，H20100178，每100 mL含10 g精制魚油、12 g卵磷脂)輔助腸內、外營養支持治療，ω-3魚油脂肪乳每天100 mL加入3 L輸液袋內，腸內、外營養支持治療方法同對照組。連續治療5 d。

1.4 觀察指標

1.4.1康復進程 指標包括術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間。

1.4.2T淋巴細胞亞群 于治療前后采集兩組外周靜脈血，離心取血清，采取流式細胞儀檢測患者T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+)水平。

1.4.3肝功能 治療前、治療5 d后檢測谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平。

1.4.4并發癥 統計術后5 d并發癥發生率，并發癥包括消化道出血、切口感染、腹腔感染、胰瘺。

2 結果

2.1 康復進程研究組術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復進程對比

2.2 免疫功能治療前兩組血清CD4+、CD8+水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)；治療5 d后研究組CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CD4+、CD8+水平比較

2.3 肝功能治療前兩組ALT、LDH、AST水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療5 d后研究組ALT、LDH、AST水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ALT、LDH、AST水平

2.4 術后5 d并發癥研究組上消化道出血1例，對照組切口感染2例，上消化道出血1例，腹腔感染1例，胰瘺2例。研究組術后5 d并發癥發生率(2.56%)低于對照組(15.38%)，差異有統計學意義(χ2=3.924，P=0.048)。

3 討論

壺腹周圍腫瘤患者會消耗機體免疫抑制因子，手術切除與早期禁止胃腸營養會使患者機體營養供給不足，免疫能力進一步惡化，影響術后機體恢復，增加術后感染與并發癥的發生風險。術后腸內、外營養支持對患者維持能量供應，促進機體恢復至關重要。此外，機體免疫功能的維護對壺腹周圍腫瘤患者手術預后同樣重要。ω-3魚油脂肪乳主要成分為二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸，機體只能少量合成，需外源輸入。二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸能增加細胞膜磷脂ω-3成分，減少炎癥介質二十烷類產生，還可競爭花生四烯酸至二十烷類合成途徑，調節細胞因子水平，增強免疫功能[2-4]。本研究表明，研究組術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，術后5 d并發癥發生率低于對照組，提示ω-3魚油脂肪乳輔助腸內、外營養支持治療能縮短壺腹周圍腫瘤患者術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間，還可降低術后并發癥發生風險。本研究結果還顯示，治療5 d后研究組ALT、LDH、AST水平均低于對照組，說明ω-3魚油脂肪乳輔助腸內、外營養支持治療壺腹周圍腫瘤術后患者，能改善患者肝功能。添加ω-3魚油脂肪乳通過代謝產生大量前列環素以擴張血管，抑制血小板聚集，進而改善肝微循環，提高機體肝代謝水平，減少機體肝內脂肪堆積，保護肝功能，還可增加肝血流灌注，降低患者腸道炎癥反應，促進肝功能恢復[5-6]。

機體血清T淋巴細胞亞群中CD4+、CD8+可反映機體免疫功能，易受多種因素影響，如腫瘤、手術創傷等，CD4+越高則機體免疫功能越強，CD8+升高表示機體細胞免疫功能受抑制[7-8]。本研究結果顯示，治療5 d后研究組CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，表明壺腹周圍腫瘤患者術后在基礎腸內、外營養支持下，ω-3魚油脂肪乳抑制機體炎癥與改善細胞免疫方面作用值得肯定。

綜上，ω-3魚油脂肪乳輔助腸內、外營養支持治療壺腹周圍腫瘤術后患者，能縮短術后康復進程，促進胃腸道功能恢復，提高免疫功能，改善肝功能，降低術后并發癥發生率。