經尿道鈥激光電切術治療非浸潤性膀胱癌的臨床效果

黃本卿，朱玉清，沈蔚，史亞非，胡偉

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院a.外科;b.護理部，河南 駐馬店 463000)

非浸潤性膀胱癌是膀胱癌的主要類型，積極有效的治療是延長患者生命、改善預后的關鍵[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術是臨床治療非浸潤性膀胱癌的常用術式，具有體表無切口、可重復的優勢[2]。但是，該術式需在有限的操作空間內將腫瘤切碎，難以保證將腫瘤完整切除，術后易復發，且不利于醫生對患者的病情進行判斷[2-3]。隨著臨床醫療技術的發展及器械的更新，經尿道鈥激光電切術現已在臨床非浸潤性膀胱癌的治療中得到一定的應用[4]。鑒于此，本研究旨在探討經尿道鈥激光電切術治療非浸潤性膀胱癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2015年8月至2019年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院收治的88例非浸潤性膀胱癌患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各44例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男26例，女18例；年齡42～75歲，平均(61.23±3.78)歲；單發30例，多發14例；乳頭狀瘤12例，低級別9例，低級別有惡性傾向13例，高級別10例。觀察組男23例，女21例；年齡43～76歲，平均(61.46±3.74)歲；單發31例，多發13例；乳頭狀瘤10例，低級別12例，低級別有惡性傾向15例，高級別7例。兩組以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①確診為非浸潤性膀胱癌；②具有手術指征；③腫瘤直徑≤2 cm，腫瘤數目≤3個。(2)排除標準：①凝血功能異常；②合并嚴重心、肝、腎疾病；③伴有精神障礙；④內分泌紊亂；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥肌層浸潤性膀胱癌；⑦遠處轉移、盆腔轉移。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受經尿道膀胱腫瘤電切術治療：取截石位，硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，經尿道置入電切鏡，對腫瘤位置、大小進行探查，確定腫瘤切除范圍，使膀胱保持充盈狀態，電切功率120 W，電凝功率70 W，切除瘤體及其周圍2 cm的正常組織，沖洗膀胱，沖出腫瘤組織。

1.3.2觀察組 接受經尿道鈥激光電切術治療：體位和麻醉方式同對照組，經尿道將電切鏡由膀胱頸置入，對腫瘤數量、體積、形態、大小進行確定，置入鈥激光光纖，采用9 g·L-1的氯化鈉溶液對膀胱進行沖洗，鈥激光能量1.0～2.0 J，頻率15～20 Hz，功率30 W，將腫瘤及其周圍的正常組織切除，小于1 cm的腫瘤采用激光氣化，大于1 cm腫瘤沿腫瘤基底部1 cm采用鈥激光對瘤體進行切割，整體切除，逐層氣化周圍組織，采用生理鹽水將腫瘤組織沖出。

1.3.3術后處理 術后均進行膀胱沖洗。術后24 h內，對單個或低級別乳頭狀瘤患者采用鹽酸吡柔比星(深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930106)灌注化療1次，對于腫瘤級別較高、多發患者按時進行重復灌注，每周1次，連續8次后改為每月1次。

1.4 評價指標(1)兩組臨床指標，包括手術時間、住院時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術中出血量。(2)兩組并發癥發生情況，包括膀胱穿孔、繼發出血、閉孔神經反射、電切綜合征。(3)兩組術后6個月腫瘤復發情況。

2 結果

2.1 臨床指標兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組導尿管留置時間、住院時間、膀胱沖洗時間均比對照組短，術中出血量比對照組少，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 術后并發癥、復發率對照組和觀察組并發癥總發生率分別為18.18%(8/44)、2.27%(1/44)，復發率分別為22.73%(10/44)、4.55%(2/44)，觀察組并發癥總發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比(n，%)

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌在膀胱腫瘤中的占比較高，且易發生遠處轉移。臨床對非肌層浸潤性膀胱癌的治療目的在于抑制腫瘤生長，降低復發率[5]。經尿道膀胱腫瘤電切術是臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌的常用方式，其安全性及療效已得到臨床認可[6]。但是，相關研究指出，該術式雖具有一定的療效，但其難以將腫瘤完整切除，為腫瘤復發留下了機會，且電刺激易造成側壁腫瘤的閉孔神經反射，導致大腿內收肌群持續性、突發性痙攣性收縮，易增加誤傷風險，不利于手術的順利進行[7]。因此，越來越多的醫學研究者試圖利用現有科技資源，使非基層浸潤性膀胱癌收獲更好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組導尿管留置時間、住院時間、膀胱沖洗時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥總發生率、復發率均低于對照組，表明采用經尿道鈥激光電切術治療非浸潤性膀胱癌患者的效果較好，有利于患者術后恢復，并發癥較少，且復發率較低。激光是臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌較新的技術，術中出血量較少，安全性較高，且并發癥少，在臨床廣泛應用。鈥激光是一種波長2 100 nm的激光，組織穿透力較弱，在對組織照射時，其瞬間溫度很高，在腫瘤切除治療中，可在距離腫瘤1～2 mm處產生電灼效果，達到汽化切除腫瘤的目的[8]。經尿道鈥激光電切術是在鈥激光治療基礎上發展出來的術式，在氣化腫瘤的過程中釋放的熱量極少，且脈沖時間較短，對局部神經組織刺激少或無，術中大出血、膀胱穿孔及閉孔神經反射等并發癥的發生率較低，具有較高的安全性。同時，激光治療下無碳化組織的脫落，患者愈合更快，故患者的導尿管留置時間較短，且在術中不存在電流刺激，術中的灌洗液可選用生理鹽水，電切綜合征的風險降低[9]。在采用鈥激光切除瘤體時，將周圍的淋巴組織及血管阻斷，進而使得癌細胞種植轉移率降低。雖然經尿道鈥激光電切術有較多的優勢，受激光直出特性的限制，經尿道鈥激光僅能在膀胱前壁、頸部及側壁的腫瘤治療中獲得較好的臨床療效，對于癌灶過大或數量較多或解剖位置較為復雜的腫瘤，手術時間較長，手術難度較大，且在將腫瘤切除后難以取出[5,10]。本研究結論有待后期多中心、大樣本、長期隨訪研究進一步證實，進一步探討經尿道鈥激光電切術對非浸潤性膀胱癌患者的療效。

綜上所述，采用經尿道鈥激光電切術治療非浸潤性膀胱癌，創傷較小，患者術后恢復較快，手術并發癥較少，術后不易復發。