宮腔球囊壓迫止血對(duì)前置胎盤患者凝血功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

賈海燕

(新蔡縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463500)

前置胎盤多因前次剖宮產(chǎn)手術(shù)留下瘢痕，再次妊娠時(shí)胎盤絨毛容易從瘢痕處穿入部分子宮壁肌層，大部分前置胎盤患者伴有胎盤植入，極易引起大出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需進(jìn)行子宮切除術(shù)，嚴(yán)重影響母嬰健康[1-2]。以往臨床上常采用宮腔填塞法治療前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，有助于減少產(chǎn)后出血量，但再次出血發(fā)生率較高[3]。近年來(lái)，宮腔球囊壓迫止血逐漸被應(yīng)用于前置胎盤的治療中，研究顯示，宮腔球囊壓迫止血法有助于降低前置胎盤患者子宮切除、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率[4]。本研究分析宮腔球囊壓迫止血對(duì)前置胎盤患者凝血功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年11月新蔡縣婦幼保健院收治的80例前置胎盤患者的臨床資料，依據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：年齡26～45歲，平均(37.51±1.42)歲；孕周36～39周，平均(38.12±0.53)周；前置胎盤類型為部分型3例，中央型7例，邊緣型30例；妊娠次數(shù)2～4次，平均(2.58±0.34)次。觀察組：年齡25～46歲，平均(37.49±1.52)歲；孕周3～39周，平均(38.19±0.59)周；前置胎盤類型為部分型4例，中央型8例，邊緣型28例；妊娠次數(shù)2～4次，平均(2.56±0.29)次。兩組患者年齡、孕周、前置胎盤類型、妊娠次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲檢查確診；(2)單胎妊娠；(3)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；(4)符合宮腔球囊壓迫止血手術(shù)指征；(5)臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠合并糖尿病、高血壓；(2)合并心、肝、腎等重要器官功能衰竭；(3)治療前凝血功能異常；(4)合并惡性腫瘤；(5)精神疾病或智力障礙。

1.3 止血方法給予對(duì)照組宮腔球囊壓迫止血：手術(shù)過(guò)程中將球囊放入宮腔，并在球囊內(nèi)部注入300～500 mL生理鹽水，向下?tīng)坷屑?xì)查看有無(wú)活動(dòng)性出血，確認(rèn)無(wú)出血或出血量少于10 mL，將球囊內(nèi)部生理鹽水分次抽出，每次50 mL，間隔時(shí)間為30 min，直至出血完全停止。給予觀察組宮腔紗布填塞止血：將鹽水紗條從子宮切口放入宮腔，從左向右折疊填塞，直至宮腔內(nèi)沒(méi)有空隙，確認(rèn)無(wú)出血情況后縫合子宮切口，24 h后從陰道中取出紗條；若出血無(wú)法控制可切除子宮。

1.4 觀察指標(biāo)(1)凝血功能：分別于術(shù)前和術(shù)后12 h抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用貝克曼全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者凝血酶時(shí)間(prothrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time， PT)。(2)應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前和術(shù)后12 h抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用美國(guó)Bio-Bad全自動(dòng)酶標(biāo)儀及其配套試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能術(shù)前，兩組TT、APTT和PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后12 h，兩組TT、APTT和PT水平均高于術(shù)前，且觀察組TT、APTT和PT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組血清ET-1、MDA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后12 h，兩組ET-1、MDA水平均高于術(shù)前，觀察組ET-1、MDA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科發(fā)病率較高的一種疾病，目前該疾病的發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為可能與多次妊娠、子宮內(nèi)膜病理性改變、多次流產(chǎn)等存在一定的關(guān)聯(lián)，其主要臨床癥狀為陰道反復(fù)出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因[5]。另外，前置胎盤還會(huì)引起產(chǎn)褥感染、胎位不正、早產(chǎn)等，若未得到有效治療可能會(huì)引發(fā)胎死宮內(nèi)、休克、胎兒缺氧等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅胎兒及產(chǎn)婦生命[6]。因此，尋找有效的手段預(yù)防前置胎盤患者產(chǎn)后出血已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

相關(guān)研究顯示，前置胎盤發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，患者既往大多有宮腔操作史，故前置胎盤引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐漸上升[7]。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)常被用于前置胎盤的治療中，術(shù)后出血主要采用宮腔填塞法止血，但該方法只能在短時(shí)間內(nèi)起到止血作用，具有一定的局限性[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔球囊壓迫止血技術(shù)日益成熟，已廣泛被用于前置胎盤的止血。宮腔球囊壓迫止血主要通過(guò)物理原理達(dá)到壓迫宮腔的目的，可有效使開(kāi)放的血竇閉合，從而起到止血作用，且效果顯著[9]。PT、APTT、TT均為臨床評(píng)估凝血功能的敏感性指標(biāo)，PT主要用于檢測(cè)外源性凝血因子功能，APTT主要用于判斷內(nèi)源性凝血功能，TT為反映凝血功能的重要指標(biāo)，是標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原血漿凝固時(shí)間，可準(zhǔn)確顯示血漿抗凝功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TT、APTT、PT均低于對(duì)照組，提示與宮腔紗布填塞止血相比，宮腔球囊壓迫止血對(duì)患者凝血功能影響較小。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組MDA和ET-1水平均低于對(duì)照組，表明與宮腔紗布填塞止血相比，宮腔球囊壓迫止血更有利于減輕前置胎盤患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。林秋玲等[12]研究結(jié)果顯示，對(duì)前置胎盤患者采用宮腔球囊填塞壓迫止血效果顯著，對(duì)患者凝血功能影響較小，且應(yīng)激反應(yīng)較輕，與本研究結(jié)果基本一致。但本研究例數(shù)較少，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，因此有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步評(píng)估治療效果。

綜上所述，將宮腔球囊壓迫止血應(yīng)用于前置胎盤患者中止血效果顯著，不僅對(duì)患者凝血功能影響較小，還能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。