腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)在膽囊息肉患者中的應(yīng)用效果比較

王瑞瑞，崔萍，侯玉，盧志遠(yuǎn)

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

膽囊息肉是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。對(duì)于有癥狀的膽囊息肉可采取手術(shù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊息肉最常用的方法[1]。但是相關(guān)研究指出，膽囊的生理功能包括儲(chǔ)存功能、分泌功能、免疫功能、收縮功能等，對(duì)膽道流體壓力有重要的調(diào)節(jié)作用，切除膽囊后可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)多種不適癥狀或并發(fā)癥[2]。另外，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能造成影響[3]。隨著臨床對(duì)膽囊功能認(rèn)知的不斷加深以及外科手術(shù)技術(shù)和理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[4]。鑒于此，本研究對(duì)100例膽囊息肉患者進(jìn)行研究分析，比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2014年8月至2019年8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例膽囊息肉患者，根據(jù)治療方法分為兩組，各50例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。A組男27例，女23例；年齡21～71歲，平均(44.46±7.74)歲；單發(fā)息肉8例，多發(fā)息肉42例。B組男28例，女22例；年齡20～72歲，平均(44.23±7.48)歲；單發(fā)息肉10例，多發(fā)息肉40例。兩組上述資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃家駟外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有上腹部不適、食欲減退；③腹腔無明顯粘連；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重疾病；②膽囊癌；③合并膽管疾病；④嚴(yán)重精神疾病；⑤凝血功能異常；⑥既往存在腹部外傷史。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療：全身麻醉，在臍部下緣做一切口，將10 mm套管針置入，建立氣腹；經(jīng)套管針將腹腔鏡置入，觀察膽囊情況，如膽囊光滑、周圍無粘連，腹腔鏡下于右腋前線肋緣下2 mm，劍突下、右鎖骨中線戳孔，將穿刺套管針及操作器械置入；提起膽囊，做0.5 cm小切口在囊壁，插入纖維膽道鏡，將膽汁吸盡，采用生理鹽水對(duì)膽囊進(jìn)行沖洗，至液體清亮，對(duì)息肉的大小、數(shù)量及膽囊黏膜的病理改變進(jìn)行觀察，活檢鉗鉗夾息肉組織蒂部，摘除息肉；采用腎上腺素溶液對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行止血，無效者采用電凝止血；對(duì)息肉組織進(jìn)行病理活檢，如息肉組織在膽囊底部進(jìn)行膽囊壁部分切除，如息肉為惡性則進(jìn)行中轉(zhuǎn)根治，良性則觀察息肉殘余，創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，將纖維膽道鏡退出，關(guān)閉膽囊切口，放置引流管，關(guān)腹。

1.3.2B組 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：全身麻醉，在臍部下緣做切口，將10 mm穿刺套管針插入，建立氣腹；置入腹腔鏡進(jìn)行探查，對(duì)膽囊及周圍情況進(jìn)行觀察，于右腋前線肋緣下2 cm、劍突下、右鎖骨中線做切口，將穿刺套管針及操作器械置入，分離膽囊及膽囊壁；采用抓鉗夾住、牽拉膽囊頸，將膽囊三角暴露，將膽囊管及膽囊動(dòng)脈用分離鉗分離，對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷，電凝鉤剝離膽囊。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后7 d免疫功能，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、右上腹不適、腹瀉、疼痛。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)A組患者術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 免疫功能術(shù)前，兩組患者CD3+、CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，兩組患者CD3+、CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值均低于術(shù)前，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

3 討論

膽囊息肉是外科臨床常見病，其形態(tài)可能為球形也可能為半球形，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，臨床主要分為單發(fā)型與多發(fā)型[6]。相關(guān)研究指出，膽囊息肉多為良性病變，在通常情況下膽囊息肉患者無特異性臨床表現(xiàn)，部分患者有腹脹、腹痛等癥狀，這些癥狀反復(fù)發(fā)作，可為患者的生活帶來很多困擾，需采取積極有效的治療[7]。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊息肉常用的治療方式，以往臨床多采用開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，很多患者難以接受。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床治療膽囊息肉的重要手術(shù)方式，但患者膽囊切除后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其治療效果仍不夠理想[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組，術(shù)后CD3+、CD3+CD8+水平均高于B組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，提示與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)對(duì)膽囊息肉患者創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，對(duì)免疫功能影響更小。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)是將腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)相結(jié)合，可進(jìn)一步減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量。由于術(shù)中纖維膽道鏡可隨意彎曲，有助于對(duì)患者的膽囊息肉進(jìn)行全方位的觀察，避免手術(shù)盲區(qū)，降低息肉殘留風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)內(nèi)鏡保肝術(shù)操作基本上都在密閉的膽囊內(nèi)完成，對(duì)腹腔內(nèi)部其他器官影響較小，因此術(shù)后不易發(fā)生腹腔粘連，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且因創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的免疫功能影響較小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在微創(chuàng)保膽術(shù)中可快速對(duì)膽囊息肉標(biāo)本作病理學(xué)切片，根據(jù)病理檢查結(jié)果對(duì)膽囊息肉的性質(zhì)進(jìn)行判斷，指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)方式，使臨床對(duì)膽囊癌早期根治成為可能[10]。另外，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)在切除膽囊息肉的同時(shí)保留了膽囊，可避免部分患者術(shù)后出現(xiàn)心理障礙。雖然微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，但在臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于膽囊直徑較大(超過1.5 cm)、膽囊壁增厚且有不規(guī)則隆起及合并嚴(yán)重并發(fā)癥等患者不適用。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，免疫功能受影響更小，并發(fā)癥更少。