異丙托溴銨霧化吸入在毛細支氣管炎患兒治療中的應用

侯丹

(河南科技大學第一附屬醫院 兒科，河南 洛陽 471000)

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，以咳嗽、咳痰、發熱、濕啰音等為主要臨床癥狀[1]。目前臨床治療毛細支氣管炎的主要措施為鎮靜止咳等對癥治療，若繼發細菌感染則應加強抗感染治療，以免疾病遷延不愈，發展為支氣管肺炎、支氣管擴張等[2]。布地奈德為糖皮質激素類抗炎藥物，可抑制炎癥反應，減少促氣管收縮物質分泌，改善肺通氣，但促排痰作用差；異丙托溴銨是一種高效祛痰藥，可促進氣道纖毛運動，有利于排痰[3]。本研究探討異丙托溴銨霧化吸入在毛細支氣管炎患兒治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年8月至2019年10月河南科技大學第一附屬醫院收治的115例毛細支氣管炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方案分為對照組(57例)和觀察組(58例)。對照組：男37例，女20例；年齡3～18個月，平均(9.53±2.60)個月；體溫37.6～38.5 ℃，平均(38.05±0.16)℃。觀察組：男35例，女23例；年齡4～18個月，平均(9.59±2.58)個月；體溫37.6～38.6 ℃，平均(38.07±0.20)℃。兩組患兒性別、年齡、體溫比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)》中毛細支氣管炎診斷標準[4]；(2)臨床資料完整；(3)病情以中、輕度為主；(4)X線顯示未合并肺炎。排除標準：(1)合并肺部發育不良、肺結核；(2)過敏體質或對多種藥物過敏；(3)伴有其他類型嚴重慢性疾病；(4)近1個月內未使用過糖皮質激素。

1.3 治療方法給予兩組患兒均常規補充水和電解質；密切監測患兒生命體征及呼吸情況；保持口腔清潔，定時翻身；若出現發熱，需給予物理降溫(冰敷頭部等)。對照組在常規治療的基礎上接受吸入用布地奈德混懸液(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規格：0.5 mg)治療：每天0.25～0.5 mg，溶于2 mL生理鹽水中霧化吸入，分3～4次使用。觀察組在對照組基礎上加用異丙托溴銨吸入溶液(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20184025，規格：0.5 mg)治療：每天0.25 mg，溶于2 mL生理鹽水中霧化吸入，分3～4次使用。均采用空氣壓縮霧化吸入。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標(1)肺功能：分別于治療前及治療7 d后采用成都日升電氣有限公司RSFJ600肺功能檢測儀測量患者8：00～10：00第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)。(2)炎癥因子：分別于治療前及治療7 d后采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1的速度離心10 min，取上清液，采用免疫發光測定法檢測降鈣素原(procalcitonin，PCT)，采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

2 結果

2.1 肺功能治療前，兩組FEV1和PEF水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組FEV1、PEF水平均較治療前升高，且觀察組FEV1、PEF水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能相關指標比較

2.2 炎癥因子治療前，兩組PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組PCT、CRP水平均較治療前降低，且觀察組PCT、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清PCT和CRP水平比較

3 討論

毛細支氣管炎常見于2歲以下的嬰幼兒，以感染呼吸道病毒后出現咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等為主要表現[5]，若不及時治療病情易逐漸進展，進而引發呼吸衰竭甚至導致患兒死亡。目前，毛細支氣管炎主要通過霧化吸入藥物進行平喘治療，可降低口服藥物帶來的不良反應，有效改善患兒臨床癥狀。

出現感染時，血清PCT水平會升高，機體炎癥反應消失后，血清PCT水平恢復至低水平；CRP是一種急性時相蛋白，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物，可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，一旦發生炎癥CRP水平即升高。布地奈德為可吸入糖皮質激素類藥物，是治療毛細支氣管炎的常用藥物，通過霧化吸入可有效稀釋毛細支氣管內痰液，緩解氣管痙攣狀況，可阻止炎癥細胞的趨化和激活，抑制炎癥細胞對氣道浸潤，消除局部炎癥，同時降低呼吸道內阻力，緩解氣喘、咳嗽等癥狀[6]。此外，布地奈德促進腎上腺素β2受體的表達，提高支氣管對β2受體激動劑的敏感性，從而減輕支氣管平滑肌的收縮反應[7]。但布地奈德不能迅速改善多痰患兒呼吸困難癥狀，為增強排痰作用，縮短治療時間，需要加用祛痰藥物。

本研究結果顯示，治療后7 d兩組FEV1、PEF均升高，PCT、CRP均降低，且觀察組FEV1、PEF均高于對照組，PCT、CRP均低于對照組，表明將異丙托溴銨霧化吸入應用于毛細支氣管炎患兒的治療中可明顯改善患兒肺功能，降低PCT、CRP水平。分析其原因在于：異丙托溴銨是對呼吸道平滑肌有較高選擇性的一種強效抗膽堿類藥物，能夠松弛支氣管平滑肌，控制黏液腺體的分泌，促進支氣管黏膜的纖毛運動，有利于痰液排出[8]。此外，異丙托溴銨可有效抑制肥大細胞釋放炎癥介質和呼吸道分泌物[9]。對毛細支氣管炎患兒采用布地奈德聯合異丙托溴銨治療，兩者通過不同作用機制協同發揮抗炎作用，有效降低PCT和CRP水平，緩解患兒炎癥反應，減輕炎癥對支氣管的損害作用[10]。異丙托溴銨還可以促進氣道內外源性致炎物質及痰液排出體外，解除小氣道堵塞，增加肺通氣量，從而提高FEV1和PEF，改善患兒呼吸困難。此外，這兩種藥物用藥方式均為局部用藥，具有肺內濃度高、氣道內活性高和全身不良反應少等特點。

綜上所述，將異丙托溴銨霧化吸入應用于毛細支氣管炎患兒的治療中，可改善患兒肺功能，減輕炎癥反應。