麥角新堿注射液在產后出血中的應用效果

翟曉燕

(河南科技大學第一附屬醫院 產科，河南 洛陽 471003)

產后出血指產婦在娩出胎兒后24 h內出血量超過500 mL，是一種產科常見的并發癥。子宮收縮無力、凝血功能異常等是導致產后出血的主要原因。目前臨床上治療產后出血的重要藥物是宮縮藥物，但并不適用于所有患者，故尋找安全的治療措施非常重要[1]。米索前列醇具有促進子宮收縮的作用，能達到預防剖宮產術后出血效果[2]；麥角新堿通過對子宮平滑肌的作用，使子宮肌強直收縮，通過壓迫胎盤種植處子宮肌內血管，從而達到止血效果[3]。本研究探討麥角新堿注射液在產后出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫院收治的300例產后出血患者的臨床資料，根據止血方式將患者分為對照組和觀察組，每組150例。對照組：年齡22～34歲，平均(26.24±1.32)歲；孕周35～42周，平均(37.65±1.23)周。觀察組：年齡23～36歲，平均(30.26±3.12)歲；孕周38～40周，平均(39.05±0.42)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《婦產科學》[4]的相關標準；(2)病例資料完整。排除標準：對麥角新堿、垂體后葉素過敏。

1.3 治療方法在對照組分娩后將0.2 mg米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598) 放置于產婦直腸內。觀察組在對照組基礎上接受0.2 mg麥角新堿注射液(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023656)肌內注射，必要時可2～4 h注射1次，最多5次。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]制定的標準評價療效。顯效：子宮收縮力明顯增強，出血量明顯減少。有效：子宮收縮力有所增強，出血量也有所減少。無效：多次用藥后子宮仍無收縮跡象，出血量無改善甚至增多。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)血清生化指標及應激反應指標：于產前及產后24 h抽取產婦清晨空腹靜脈血4 mL，分離取血清，置于-80 ℃溫度下保存待檢，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)和一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase，NOS)，采用酶聯免疫吸附法檢測去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，ANGⅡ)及醛固酮(aldosterone，ALD)水平。(4)不良反應：包括嘔心、胸悶、血壓升高等。

2 結果

2.1 臨床療效對照組顯效71例，有效47例，無效32例，治療總有效率為78.75%；觀察組顯效94例，有效48例，無效8例，治療總有效率為94.67%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 血清生化指標治療前，兩組血清NO和NOS比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清NO和NOS水平均低于治療前，且觀察組血清NO和NOS水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化指標比較

2.3 應激反應指標治療前，兩組血清NE、E、ANGⅡ、ALD水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于治療前，觀察組血清NE、E、ANGⅡ和ALD水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者治療前后應激反應指標比較

2.4 不良反應對照組出現嘔心7例，胸悶5例，血壓升高4例，不良反應發生率為10.67%(16/150)；觀察組出現嘔心5例，胸悶3例，血壓升高2例，不良反應發生率為6.67%(10/150)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.516，P=0.218)。

3 討論

產后出血是產婦分娩后極易出現的并發癥，陰道流血、失血性休克、繼發性貧血是其主要臨床表現，彌散性血管內凝血也是由失血過多引起，且產后出血量的多少對產婦預后至關重要。產后出血若治療不及時會導致多個腺體功能降低甚至壞死[6]。促進宮縮的藥物是臨床上治療產后出血的主要藥物，雖然臨床效果較好，但并不是所有的患者均適合。因此，需進一步尋找安全、有效的治療措施。

NE和E是腎上腺髓質合成產物，當機體處于應激狀態時能夠增加交感神經活性，進而增加NE和E的合成，分泌后進入血液循環，引起血管收縮。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組血清NO、NOS、NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明將麥角新堿注射液應用于產后出血的治療中效果較好，可調節血清NO和NOS水平，減輕機體應激反應，減少不良反應，且能快速促進宮縮，提高止血效果。米索前列醇是一種衍生物，是由合成的前列腺素E1產生，對子宮收縮起促進作用，且可縮短第三產程，減少產后出血量，同時也可改變子宮肌細胞的鈣離子通道，調節游離鈣離子水平，促進子宮平滑肌和血管收縮，起到止血效果。此外，作為不飽和脂肪酸，米索前列醇具有個體敏感性差異小的特點，通過直腸給藥，直腸黏膜的毛細血管將藥物吸收，進入血液循環，達到止血作用[7]，但其時效性較短。麥角新堿是一種半合成的麥角新堿，能夠刺激子宮平滑肌，使其產生興奮，加快子宮和宮頸的收縮，作用強且時間久，大劑量可使子宮肌強直收縮，通過壓迫胎盤種植處子宮肌內血管，從而達到止血效果。同時，麥角新堿在子宮內部肌層和血管平滑肌發揮作用，對全子宮收縮具有強直性，能減少循環血量丟失，避免短時間內出現大量出血的現象，減少對機體的刺激，從而減輕機體應激反應，應激反應會對多種細胞因子的分泌造成影響，持續性應激反應會促進細胞因子分泌，相反則抑制細胞因子分泌，可在一定程度上調節血清生化指標。此外，該藥有很強的預防作用，不良反應較少[8]。

綜上所述，將麥角新堿注射液用于產后出血的治療中，可提高臨床療效，調節患者血清生化指標，減輕機體應激反應。