布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎的效果

蘇秀敏

(商丘市第五人民醫院 全科醫學科，河南 商丘 476000)

慢性喘息性支氣管炎是慢性非特異性炎癥之一，以喘息、長期咳嗽、咳痰為主要特征，易反復發作，病程遷延難愈，嚴重者可發展為慢性肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫，治療難度大[1]。目前臨床主要采用布地奈德治療此疾病，布地奈德屬于一種糖皮質激素，可有效緩解炎癥反應，見效較快，但由于具有一定刺激性，可能對患者身體造成傷害，存在一定的風險[2-3]。復方異丙托溴銨被主要用來緩解慢性阻塞性肺疾病引起的支氣管痙攣、喘息等癥狀[4]。本研究將布地奈德和復方異丙托溴銨用于慢性喘息性支氣管炎的治療，旨在探討二者聯合用藥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年1月商丘市第五人民醫院收治的56例慢性喘息性支氣管炎患者的臨床資料，將接受布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療的患者作為觀察組(28例)，將單純接受布地奈德治療的患者作為對照組(28例)。觀察組男16例，女12例；年齡44～76歲，平均(59.36±4.52)歲；病程2～12 a，平均(7.41±2.30)a。對照組男15例，女13例；年齡43～75歲，平均(59.19±4.43)歲；病程2～13 a，平均(7.58±2.25)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經胸部X線等檢查確診為慢性喘息性支氣管炎；②精神正常，溝通能力正常；③臨床資料完整。(2)排除標準：①伴嚴重心、肝、腎等功能障礙；②伴其他嚴重呼吸系統疾病、肺癌等；③免疫功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 所有患者入院后接受常規治療，包括吸氧、抗感染、平喘、祛痰、營養支持等。

1.3.2對照組 加用布地奈德治療。取2 mL布地奈德(Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant，生產批號20160302)溶于3 mL生理鹽水中進行霧化，吸入時間為15～20 min，每日2次，治療2周。

1.3.3觀察組 加用布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療。將2 mL布地奈德與1 mL復方異丙托溴銨(France Laboratoire Unither，生產批號20160402)溶于3 mL生理鹽水中進行霧化，吸入時間為15～20 min，每日2次，治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床癥狀消失時間 臨床癥狀包括氣促、咳嗽、喘息、肺部濕啰音，記錄癥狀消失時間。

1.4.2肺功能 分別于治療前、治療2周后采用肺功能測試儀(安徽電子科學研究所，產品型號：RSFJ1000)測定肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.3不良反應 記錄治療期間不良反應發生情況，不良反應包括惡心、嘔吐、咽部不適、口干等。

2 結果

2.1 癥狀和體征觀察組患者氣促、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀和體征消失時間比較

2.2 肺功能指標兩組治療前肺功能指標對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、MEF均升高，且觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MEF均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

2.3 不良反應兩組惡心、嘔吐、咽部不適、口干發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性喘息性支氣管炎易受氣候、自身免疫、呼吸道感染、遺傳、過敏等因素影響，損傷支氣管黏膜，引起支氣管痙攣，促使大量炎癥介質產生[5]。調查顯示，大部分慢性喘息性支氣管炎患者由于未及時接受治療或治療效果不佳引起病情惡化，導致肺功能嚴重受損，病情嚴重者可進展為慢性阻塞性肺疾病，更嚴重者甚至威脅生命[6]。治療慢性喘息性支氣管炎的關鍵在于有效控制呼吸道感染，緩解支氣管痙攣。既往常采取抗生素治療該病，但長期使用抗生素易導致耐藥菌株出現，藥物敏感性下降，遠期療效不理想[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床癥狀和體征(氣促、咳嗽、喘息、肺部濕啰音)消失時間均短于對照組，治療2周后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC以及MEF指標明顯升高，且觀察組上升幅度較大，兩組不良反應(惡心、嘔吐、咽部不適、口干)發生率無明顯差異。這表明布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎患者效果顯著，可顯著縮短患者臨床癥狀消失時間，促進肺功能恢復正常。布地奈德具有抗過敏、抗感染等作用，可顯著阻斷氣道炎癥反應的發生，避免其形成抗體，通過減少過敏活性介質分化，抑制氣道收縮，最終起到改善肺功能的作用[8]。復方異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌松弛作用較強，可有效抑制黏液腺體的分泌，改善纖毛運動功能，減少痰液阻塞，提高通氣功能。與布地奈德相比，復方異丙托溴銨對痰液量的調節作用較強且副作用較小，還可彌補長期使用β2受體激動劑致敏感性降低的缺陷。布地奈德與復方異丙托溴銨聯合霧化，直接作用于氣道，可發揮協同作用，提高治療效果[9-10]。但由于本研究篇幅有限，并未對患者遠期療效及復發情況進行探討，未來需擇期進行專項探討以確保研究結果嚴謹、全面。

綜上所述，布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎效果顯著，可顯著縮短患者臨床癥狀消失時間，促進肺功能恢復正常，值得臨床推廣使用。