經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值

婁迎閣，李亞珂

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 超聲科，河南 平頂山 467000)

子宮內(nèi)膜病變?yōu)閶D科常見疾病類型，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等良性病變及子宮內(nèi)膜癌[1]。研究指出，不同腫瘤分期的卵巢癌患者5年生存率存在較大差異，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率達(dá)85%以上，而Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率卻不足30%。因此，盡早明確疾病類型，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用[2]。近年來，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，在婦科疾病診療方面具有重要作用，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)，可將陰道探頭置入患者子宮內(nèi)部進(jìn)行檢查，利于提高診斷效果[3]。本研究探討TVCDS檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的135例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象，年齡18～72歲，平均(43.79±10.28)歲；已婚118例，未婚17例；病程5個(gè)月～3 a，平均(1.12±0.30)a；城鎮(zhèn)83例，農(nóng)村52例；有子宮內(nèi)膜癌家族史者43例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.3～26.5 kg·m-2，平均(23.21±1.16)kg·m-2。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①因陰道出血、白帶過多或下腹疼痛等原因于平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院就診，首次就診；②年齡≥18歲；③自主行為能力良好；④無溝通交流障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②已明確診斷為惡性腫瘤；③妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期女性；④嚴(yán)重感染性疾病；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病；⑥不能配合完成研究。

1.3 TVCDS檢查方法所有患者均接受TVCDS檢查，檢測儀器為深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)的U1型全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)[批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230663號(hào)]，陰道探頭頻率5.0～9.0 MHz，檢查操作均由專業(yè)人員完成。檢查前囑咐患者清淡飲食，排空膀胱，平躺于檢測臺(tái)上，取截石位；陰道探頭涂抹超聲耦合劑，并套上避孕套，同時(shí)于避孕套上涂抹適量耦合劑，緩慢進(jìn)入患者陰道，深度至陰道穹隆部；詳細(xì)觀察病灶位置、大小、回聲特點(diǎn)、周邊及病灶內(nèi)部血流情況、有無宮腔積液，并測量子宮內(nèi)膜厚度、病灶動(dòng)脈阻力指數(shù)、卵巢動(dòng)脈舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)、收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)TVCDS檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率。(2)分析子宮內(nèi)膜病變患者的TVCDS特征，包括有無宮腔積液、子宮內(nèi)膜厚度、有無血流顯示、病灶動(dòng)脈阻力指數(shù)、EDV、PSV。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率見表1。

表1 TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率(n，%)

2.2 子宮內(nèi)膜病變患者的TVCDS特征TVCDS檢查顯示，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生患者子宮內(nèi)膜厚度均在10 mm以上，部分子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內(nèi)膜厚度在10 mm以下。良性子宮內(nèi)膜病變患者的動(dòng)脈阻力指數(shù)及有血流顯示率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，良性子宮內(nèi)膜病變患者與子宮內(nèi)膜癌患者的動(dòng)脈阻力指數(shù)及有血流顯示率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。子宮內(nèi)膜癌患者均存在宮腔積液，良性子宮內(nèi)膜病變患者宮腔積液較少，良惡性子宮內(nèi)膜病變患者宮腔積液率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。子宮內(nèi)膜癌患者EDV、PSV值均高于良惡性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜病變患者的TVCDS特征分析

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜病患病人數(shù)逐漸增多，尤其是絕經(jīng)后女性，受內(nèi)分泌等影響，子宮內(nèi)膜病變發(fā)病率更高，給女性身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重困擾[4]。臨床常見的子宮內(nèi)膜病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉，屬于良性疾病，經(jīng)對(duì)癥治療后可取得良好的效果[5]。而子宮內(nèi)膜癌為女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，病死率高，盡早檢出并采取有效治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。因此，尋求一種便捷、有效的診斷方法，盡早檢出，并明確子宮內(nèi)膜病變類型，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查為婦科常用無創(chuàng)檢查方法，具有圖像清晰、血流動(dòng)力學(xué)特征明顯等優(yōu)點(diǎn)，尤其是TVCDS，掃描路線更接近盆腔器官，可減少腹壁脂肪與腸腔氣體等影響因素，清晰呈現(xiàn)盆腔器官結(jié)構(gòu)[7]。本研究結(jié)果顯示，TVCDS檢查診斷子宮內(nèi)膜病變與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率高達(dá)94.81%，對(duì)子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率均在92.00%及以上，與呂興錕等[8]研究結(jié)果相近。這充分表明TVCDS檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者的診斷符合率較高，可作為臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的常規(guī)檢查方式。此外，本研究結(jié)果還顯示，TVCDS檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生患者子宮內(nèi)膜厚度均在10 mm以上，部分子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內(nèi)膜厚度在10 mm以下，且良性子宮內(nèi)膜病變患者與子宮內(nèi)膜癌患者的動(dòng)脈阻力指數(shù)、有血流顯示率及宮腔積液率、EDV、PSV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，TVCDS檢查在鑒別子宮內(nèi)膜病變良惡性方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，TVCDS檢查具有無創(chuàng)無痛、操作便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者的診斷符合率較高，且在鑒別子宮內(nèi)膜病變良惡性方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診治子宮內(nèi)膜病變提供重要影像學(xué)參考。