思維導(dǎo)圖式健康宣教在急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果

秦燕

(南陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000)

急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)病情發(fā)展迅速，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是搶救急性廣泛前壁STEMI的重要手段，能有效疏通梗死血管，改善心肌血液循環(huán)，搶救瀕死心肌，但部分患者因缺乏相關(guān)知識(shí)、不良生活習(xí)慣等因素再次入院[2]。因此，在PCI術(shù)后配合科學(xué)合理的健康教育對(duì)患者身體恢復(fù)有重要意義。思維導(dǎo)圖式健康宣教通過圖文并茂的方式將復(fù)雜的護(hù)理信息轉(zhuǎn)化為有組織的圖形，便于護(hù)理人員及患者理解。本研究選取94例急性廣泛前壁STEMI PCI術(shù)后患者，分組探討思維導(dǎo)圖式健康宣教對(duì)急性廣泛前壁STEMI患者PCI術(shù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月南陽市中心醫(yī)院收治的94例急性廣泛前壁STEMI PCI術(shù)后患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組男24例，女23例，年齡41～74歲，平均(57.48±8.03)歲。研究組男25例，女22例，年齡42～75歲，平均(58.42±8.16)歲。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)影像學(xué)檢查梗死部位為廣泛前壁，且為PCI術(shù)后患者；(3)發(fā)病時(shí)間≤4.5 h，于6 h內(nèi)開始PCI手術(shù)；(4)臨床資料完整；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性心肌梗死；(2)凝血功能障礙；(3)治療前收縮壓≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥110 mmHg；(4)認(rèn)知功能障礙；(5)有腦卒中病史。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受PCI手術(shù)治療。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育，患者病情穩(wěn)定后采用口頭宣教急性廣泛前壁STEMI病因、PCI治療的可行性、并發(fā)癥情況、出院指導(dǎo)等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受思維導(dǎo)圖式健康宣教，思維導(dǎo)圖式健康宣教以常規(guī)健康教育為藍(lán)本，結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際情況由中心關(guān)鍵詞“急性廣泛前壁STEMI PCI術(shù)后護(hù)理”發(fā)散出1級(jí)分支(項(xiàng)目)：入院宣教、情緒管理、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)教育、出院教育。1級(jí)分支又分別發(fā)散出2級(jí)分支(措施)，細(xì)化2級(jí)分支，2級(jí)分支隸屬于1級(jí)分支，形成1個(gè)樹狀結(jié)構(gòu)圖，不同顏色標(biāo)注，簡(jiǎn)潔鮮明，便于護(hù)理人員及患者掌握。所選護(hù)理人員均為培訓(xùn)合格者，并對(duì)其進(jìn)行每次30 min，每周2次，持續(xù)3個(gè)月的繼續(xù)教育，患者出院后利用微信、視頻電話進(jìn)行健康宣教。(1)入院宣教。耐心向患者講解急性廣泛前壁STEMI相關(guān)知識(shí)，介紹PCI手術(shù)方法及可行性，介紹成功案例，以緩解患者緊張、焦慮情緒。(2)情緒管理。向患者及家屬說明情緒穩(wěn)定有助于術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員及家屬為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者聆聽舒緩的音樂，進(jìn)行小游戲轉(zhuǎn)移注意力，以緩解患者不良情緒。(3)飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)。臨床醫(yī)生協(xié)同營(yíng)養(yǎng)科專家制定患者個(gè)人食譜，指導(dǎo)患者家屬PCI術(shù)后給予患者高蛋白、高鈣、高維生素、低熱量、低脂、低鹽的飲食。糾正患者吸煙、飲酒、好濃茶或咖啡等不良習(xí)慣，保證患者戒煙，并控制男性飲酒量≤25 g·d-1，女性≤15 g·d-1。(4)用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員及家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免漏服、少服，建議將每日需服藥物用紙片卡標(biāo)記或用藥瓶分出每次或每日用量。(5)運(yùn)動(dòng)教育。由臨床醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，建立運(yùn)動(dòng)檔案，告知患者體質(zhì)量過大對(duì)身體的影響，鼓勵(lì)患者PCI術(shù)后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、步行等。(6)出院教育。所選患者均加入微信群，每天至少2名護(hù)理人員在線，每周1次專家定時(shí)在線解答，護(hù)理人員每周定期分享STEMI PCI術(shù)后健康生活的視頻，設(shè)置微信溫馨提醒，督促患者遵醫(yī)囑用藥，每1周與患者進(jìn)行1次視頻通話，時(shí)長(zhǎng)每次30 min，向患者詢問用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施的執(zhí)行情況，并給予合適的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康生活方式。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，ESCA共43個(gè)條目，包括健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，5級(jí)評(píng)分法，總分為0～172分，得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估兩組焦慮程度，量表包含20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為各項(xiàng)目評(píng)分之和乘以1.25。得分越高表示焦慮程度越重。評(píng)分<50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；評(píng)分>70分為重度焦慮。(3)干預(yù)前后健康知識(shí)、健康信念評(píng)分，采用自擬問卷調(diào)查兩組健康知識(shí)與健康信念，總分100分，其中健康知識(shí)0～40分，健康信念0～60分，分值越高表示患者健康知識(shí)掌握程度越好，健康信念越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

2.2 焦慮程度干預(yù)前研究組SAS評(píng)分為(60.21±6.56)分，對(duì)照組為(60.94±7.02)分；干預(yù)3個(gè)月后研究組SAS評(píng)分為(37.33±5.31)分，對(duì)照組為(45.68±5.97)分。干預(yù)前兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.521，P=0.604)；干預(yù)3個(gè)月后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.165，P<0.001)。

2.3 健康知識(shí)、健康信念干預(yù)前兩組健康知識(shí)、健康信念評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組健康知識(shí)、健康信念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)、健康信念評(píng)分比較分)

3 討論

急性廣泛前壁STEMI起病急，突出癥狀為壓榨性胸骨后疼痛、心悸氣短、瀕死感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒，行PCI手術(shù)治療效果雖好，但要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的生活習(xí)慣，而現(xiàn)有的健康宣教強(qiáng)度不足[4]。因此，需優(yōu)化健康宣教以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，強(qiáng)化自護(hù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

思維導(dǎo)圖式健康宣教層次分明，使內(nèi)容、結(jié)果可視化，便于延伸與擴(kuò)展，通過結(jié)合患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高健康宣教效果，與常規(guī)健康教育相比，更具個(gè)性化、形象化[5-6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后研究組ESCA評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、健康信念評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示將思維導(dǎo)圖式健康宣教應(yīng)用于急性廣泛前壁STEMI PCI術(shù)后，能提高患者自護(hù)能力，緩解焦慮程度，提高患者健康知識(shí)掌握水平，增強(qiáng)健康信念。分析原因：思維導(dǎo)圖式健康宣教以患者個(gè)人實(shí)際情況由專業(yè)人員制定樹狀結(jié)構(gòu)圖，并細(xì)化入院宣教、情緒管理、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)教育、出院教育各分支項(xiàng)目。通過耐心向患者講解急性廣泛前壁STEMI PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)，并由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生制定患者個(gè)人食譜、有氧運(yùn)動(dòng)方案(太極拳、慢跑)，指導(dǎo)按時(shí)按量用藥，糾正患者不良生活習(xí)慣，整個(gè)護(hù)理過程護(hù)理人員熟練操作，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，并配合聆聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，避免焦慮等不良情緒產(chǎn)生。通過微信群健康教育的方式進(jìn)行出院健康教育，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，不僅能促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還能緩解患者焦慮情緒，全面提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，增強(qiáng)健康意識(shí)。

綜上，將思維導(dǎo)圖式健康宣教應(yīng)用于急性廣泛前壁STEMI PCI術(shù)后，不僅能提高患者自護(hù)能力，減輕患者焦慮程度，還能提高患者健康知識(shí)掌握水平，增強(qiáng)健康信念。思維導(dǎo)圖式健康宣教要求護(hù)理人員護(hù)理技能規(guī)范熟練，能根據(jù)患者實(shí)際情況采取合適的健康宣教，以提高護(hù)理質(zhì)量。