多學科合作護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

蔡鳳霞

(商丘市中心醫院 內科，河南 商丘 476000)

慢性阻塞性肺疾病是較常見的呼吸系統疾病，其發病機制復雜，發病隱匿，呈進行性進展，臨床主要表現為氣流受限，易反復發作，病死率高。目前，臨床常給予藥物治療，由于該疾病具有病程長等特點，患者治療依從性不高。相關研究表明，采取積極有效的護理，加強患者康復訓練干預，可改善患者呼吸困難及疲勞等癥狀，對提高肺功能具有重要意義[1]。鑒于此，本研究進一步探討多學科合作護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年12月商丘市中心醫院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男30例，女10例，年齡60～82歲，平均(69.36±3.58)歲，其中33例有吸煙史。對照組男29例，女11例，年齡60～81歲，平均(69.58±3.20)歲，其中32例有吸煙史。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]。(2)排除標準：①嚴重肺動脈高壓；②遺傳性過敏；③活動性關節炎；④合并惡性腫瘤；⑤心、肝、腎等器官障礙；⑥1 a內出現心律失常及心力衰竭；⑦神經功能障礙且語言表達不清；⑧自身免疫性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，措施包括保暖、加強營養、遵醫囑用藥、避免感染。

1.3.2觀察組 接受多學科合作護理，具體內容如下。(1)成立老年慢性阻塞性肺疾病康復小組，對患者進行營養和鍛煉等宣教工作，指導患者進行呼吸功能訓練及運動康復訓練。(2)對于吸煙患者，為其制定戒煙計劃，對于睡眠質量差、疾病反復發作及活動耐力下降的患者，針對性給予心理護理，講解壓力排解方法，促進其保持良好情緒。(3)告知患者營養不良及營養超標的危害性，根據患者體質量針對性給予飲食護理，保證其營養均衡。(4)指導患者采取坐位或站立位，緩慢呼吸，上身略前傾，屏氣3～5 s，按壓上腹部幫助咳嗽，連續咳嗽3聲，以舒緩為主，確保安全性，忌劇烈運動。(5)采用低強度肌肉訓練，每次運動持續10 min，胸部鍛煉、縮唇、腹式呼吸等運動每次15 min，根據患者自身實際情況逐漸增加次數。(6)出院前對患者康復訓練及技能掌握情況進行再次評估，并給予指導，出院1周后進行電話隨訪，6周后督促患者根據訓練時所掌握的呼吸方法及呼吸肌揉鍛煉方法等，在家屬的輔助和監督下繼續進行3個月的康復鍛煉，3個月后回院復診。

1.4 評價指標(1)干預3個月結束時，采取改良呼吸困難指數量表(modified british medical research council，mMRC)[3]評估呼吸困難程度。4級，即日常生活中感到氣短，明顯呼吸困難，難以離開房間；3級，即正常行走數分鐘或100 m左右需要停下來呼吸；2級，即行走緩慢，偶爾需要停下來呼吸；1級，即在上坡或快走情況下感覺呼吸困難；0級，即在劇烈運動后感覺呼吸困難。(2)干預3個月結束時，采用法國SDR肺功能儀測定最大通氣量(maximal ventilatory volume，MVV)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結果

2.1 呼吸困難觀察組呼吸困難程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸困難程度比較[n(%)]

2.2 肺功能與對照組相比，觀察組MVV、FEV1、FEV1/FVC、FVC均較高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項肺功能指標比較

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者有嚴重的通氣功能障礙，病死率高，反復發作，病程遷延，以氣流受阻為特征，肺內氣體不能有效排出，收縮力下降，造成呼吸道塌陷，肺和胸廓的順應性下降，主要表現為氣促、反復呼吸困難、咳痰等，導致氣道阻塞進行性發展，肺功能不斷減退[4]。常規護理干預較單一，主要由護士完成，對患者的治療方案及病情發展缺乏全面了解，影響遵醫行為[5]。

多學科合作護理為老年慢性阻塞性肺疾病患者提供具有針對性的康復鍛煉，可有效減少氧氣消耗，提高運動耐力，改善肺通氣功能及呼吸肌的疲勞狀態，排除肺內殘留氣體，促進肺功能的恢復[6]。多學科合作護理通過健康宣教方式可提高患者對疾病的認知，幫助患者認識戒煙的重要性，指導患者改善生活習慣，使患者通過呼吸訓練預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭，改善患者生活能力；通過營養攝入可改善營養超標及營養不良狀況，提高患者生命質量；通過針對性心理干預可改善患者不良情緒；指導患者進行正確的縮唇呼吸，可減輕呼吸道受到的壓迫，減慢氣流壓力在呼氣狀態下降的速度，使滯留氣體呼出增加，腹式呼吸可使橫膈膜上下移動，防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，吐氣時橫膈膜上升，有效增加橫膈肌的活動，改善患者缺氧癥狀[7-8]。多學科合作護理有效指導患者進行正確的縮唇呼吸，增加呼吸道壓力，促進滯留氣體呼出，減輕呼吸道受到的壓迫，延遲小呼吸道閉合時間，進而使患者充分換氣，促進壓力平衡點向中心處轉移。本研究結果顯示，護理后觀察組呼吸困難程度低于對照組，且肺功能優于對照組，表明多學科合作護理干預可有效改善患者呼吸功能，提高肺功能，促進患者病情轉歸。多學科合作護理有氧訓練可提高肌力和對缺氧的耐受性，改善心血管功能及機體活動能力，提高患者心肺功能和免疫力。通過對患者進行耐心宣教和指導，教會患者正確的呼吸和鍛煉方法，避免過度換氣和呼吸肌疲勞，同時將多學科合作護理延伸至家庭，降低再住院需求。腹式呼吸可防止呼吸時小氣道陷閉和狹窄，減小呼吸阻力，改善患者缺氧癥狀。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施多學科合作護理干預，能夠改善患者呼吸，提高肺功能，促進患者病情轉歸。