寬胸止消湯聯合西藥治療肝腎陰虛型冠心病合并糖尿病40例

杭州市拱墅區拱宸橋街道社區衛生服務中心 浙江 杭州 310015

目前臨床治療冠心病合并糖尿病以改善心肌血供和控制血糖為主，治療效果有限且長期服藥不良反應明顯。筆者采用寬胸止消湯聯合西藥治療肝腎陰虛型冠心病合并糖尿病40例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取從2016年1月～2019年1月在我院就診的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對兩組患者在各方面資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料情況

1.2 納入標準：①符合冠心病的診斷標準；②符合糖尿病相關診斷標準；③中醫辨證可見患者胸悶心悸，氣短乏力，口渴多飲，多食易饑，小便頻多，消瘦，心煩少寐，兩脅隱痛，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅、少苔，脈沉弦數。屬肝腎陰虛之證；④配合本次研究者。

1.3 排除標準：①存在肝腎綜合征、糖尿病急性酮癥酸中毒、免疫抑制等疾病患者；②接受過溶栓或介入治療者；③對本次研究的藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：進行常規治療，予降糖（口服降糖藥或注射胰島素）治療，口服單硝酸異山梨酯片（規格：20mg/片，生產企業：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066014），每次1片，1天2次。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內服自擬寬胸止消湯，方劑組成：黃芪、丹參各30g，生地黃、天花粉、知母、竹茹、烏梅、薤白、瓜蔞各15g，西洋參、麥冬、桃仁、甘草各10g，黃連6g。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次內服。

兩組均治療4周。

3 治療結果

3.1 療效標準：根據中醫癥候積分變化計算療效指數判斷治療效果。中醫癥候包括胸悶、心痛、肢體乏力、困倦、口渴等，根據其嚴重程度分為輕、中、重3級，各記 1分、2分、3分，中醫癥候積分為各癥候得分之和。療效指數=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，療效指數大于70%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，療效指數30%～70%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，療效指數＜30%。

3.2 血糖比較：比較兩組治療前及治療后第1、第2、第3和第4周的空腹血糖（GLU）及糖化血紅蛋白(GHb)。

3.3 血管內皮功能：比較兩組治療前后血清中的一氧化氮（NO）及內皮素（ET）含量。

3.4 血脂：比較兩組治療前后甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

3.5 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3.6 兩組治療前后血糖比較：治療前兩組患者GLU與GHb無明顯差異，治療后兩組患者GLU與GHb均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3.7 兩組治療前后血管內皮功能比較：治療前兩組患者NO與ET無明顯差異，治療后兩組患者NO與ET均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后血糖比較（±s)

表3 兩組治療前后血糖比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組治療1周12.46±1.27 9.87±1.03 10.36±1.01*?9.56±0.97例數40觀察組40項目GLU(mmo/L)GHb(%)GLU(mmo/L)GHb(%)治療前14.35±1.36 10.28±1.24 14.78±1.48 10.36±1.31治療2周11.03±1.18 9.39±0.95 9.82±0.98*?8.75±0.84治療3周10.41±1.04 8.79±0.89 8.33±0.86*?7.89±0.65治療4周9.52±0.94*8.48±0.73*7.51±0.77*?6.48±0.59*?

表4 兩組治療前后血管內皮功能比較（±s)

表4 兩組治療前后血管內皮功能比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

ET(ng/L)6.07±1.26 5.48±1.03*6.28±1.41 4.19±0.94*?組別對照組例數40觀察組40時間治療前治療后治療前治療后NO(μmoml/L)22.36±4.36 27.38±5.17*23.12±4.67 35.27±8.29*?

3.8 兩組治療前后血脂比較：治療前兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C無明顯差異，治療后兩組患者TG、TC、HDLC、LDL-C均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

表5 兩組治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組（40例）觀察組（40例）時間治療前治療后治療前治療后TG 1.91±0.93 1.51±0.68*1.96±0.97 1.12±0.45*?TC 4.17±1.13 3.89±1.02*4.25±1.20 3.27±0.84*?HDL-C 0.98±0.24 1.10±0.32*0.94±0.22 1.34±0.45*?LDL-C 2.37±0.93 2.02±0.76*2.29±0.84 1.87±0.61*?

4 體會

冠心病合并糖尿病可歸屬于“胸痹”“心痛”“消渴”等病范疇[1]。冠心病由冠狀動脈粥樣硬化引起，很少單獨發病，常與糖尿病、高血壓以及脂質代謝紊亂等多種代謝性疾病合并出現。近年來，細胞生物學研究針對冠心病合并糖尿病的發病機制提出了“共同土壤”學說，表示冠心病以及糖尿病擁有共同的病理機制及危險因素[2]。中醫學理論也表明冠心病以心氣虛為病理基礎，氣屬陽，心陽虧虛日久則生痰濁瘀血，痰濁瘀血久郁易化燥傷陰，與糖尿病“陰虛為本，燥熱為標”的病機相合。肝藏血，體陰而用陽；腎藏精，主一身之陰陽，冠心病合并糖尿病患者病機以肝腎陰虛證為主，針對冠心病合并糖尿病患者共同病機進行調理已成為臨床治療的關注重點[3]。

筆者認為，肝腎陰虛與冠心病及糖尿病發病密切相關，肝腎陰虛，水不制火，心火易亢，耗傷心陰，心脈不暢，瘀血內生，發為胸痹，臨床可見胸悶、心痛等癥；肝腎陰虛，虛熱內生，灼津成痰，久郁化熱，燥熱傷陰，消耗津液以致消渴，臨床上可見口渴、乏力等癥，而消渴日久不愈，耗傷氣陰，損及陽氣，可加重血運不暢及瘀血內阻之癥，與胸痹形成惡性循環。筆者以滋補肝腎，益氣養陰為主要治法，以寬胸止消湯主之，方中西洋參、黃芪補益肝腎之氣陰，滋血液生化之源；瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸宣痹，潤腸通便；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒，化上焦結聚之痰濁，暢胸中陽氣以寬胸，泄下焦積聚之糟粕，乃治療胸痹之要藥；黃連降燥清熱；生地可解諸熱，消瘀血；天花粉、烏梅潤燥生津；麥冬、竹茹、知母清熱生津；為防西洋參、黃芪滋膩過度，配以丹參、桃仁活血化瘀；甘草調和諸藥。本方針對冠心病合并糖尿病的共同病機肝腎陰虛進行調理，滋養肝腎、補氣養陰、通陽行氣，起到良好治療效果，改善患者臨床癥狀。

血管內皮細胞代謝活躍，可合成和分泌多種血管活性物質，其中ET具有長效收縮血管的效應，而NO可舒張血管、抑制血小板聚集，兩者是反映血管內皮功能的兩種效應相反的物質，對維持血管正常的舒縮有重要的意義[4]。通過本研究證實，寬胸止消湯聯合西藥治療肝腎陰虛型冠心病合并糖尿病的臨床療效顯著,值得臨床進一步應用推廣。