補氣升提湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆腔器官脫垂臨床觀察*

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310008

盆腔器官脫垂（POP）［1］是以外陰部腫物突出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常、外陰部出血及炎癥等，不同程度影響患者生活質(zhì)量的疾病。臨床上，對于輕中度的POP患者，更傾向非手術(shù)治療。對此，筆者收集本院產(chǎn)后門診的47例盆腔器官脫垂患者，采用補氣升提湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療，獲效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本觀察已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2016年10月至2017年12月在本院產(chǎn)后門診就診，符合西醫(yī)學(xué)盆腔器官脫垂POP-Q分期Ⅰ度、Ⅱ度診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)學(xué)陰挺氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性共100例為觀察對象，入選條件：①足月單胎陰道分娩存活嬰兒，未產(chǎn)鉗助產(chǎn)；②產(chǎn)后40～60天；③胎兒出生體質(zhì)量2500～4000g；④年齡20～40歲；⑤既往無盆腔手術(shù)史；⑥患者均簽署知情同意，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)肌肉病史，合并慢性咳嗽病史，合并嚴重心、腦、肺、腎等疾病；②不愿配合隨訪和篩查者。將患者隨機分為西醫(yī)組（53例）、聯(lián)合組（47例），兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

出生體質(zhì)量（kg）3.20±0.38 3.28±0.35組別西醫(yī)組聯(lián)合組年齡（歲）28.94±3.10 29.64±3.78分娩孕周（周）39(38～40)39(38～40)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照朱蘭、郎景和主編《女性盆底學(xué)》[2]的有關(guān)內(nèi)容以及1996年BumP提出并得到國際尿控協(xié)會、美國婦科泌尿、婦外科協(xié)會研究、調(diào)查和認可的盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）進行擬定。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]陰挺的有關(guān)內(nèi)容及原國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛辨證的癥狀與體征擬定。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組：采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療方法，使用法國PHENIX公司生產(chǎn)的PHENIX U4型生物刺激反饋儀，囑患者治療前排空膀胱，先將A1通道連接盆底肌肉治療頭，在治療頭上涂潤滑導(dǎo)電膏后放進患者陰道內(nèi)，貼上A2通道中性電極3片，其中1片置于骨性組織的表皮，兩片置于腹肌表面，再選擇需要的生物反饋+電刺激治療方案，每次30分鐘，每周2次，10次1療程。

2.2 聯(lián)合組：生物反饋聯(lián)合電刺激治療同西醫(yī)治療組，再加用補氣升提湯中藥湯劑內(nèi)服，每日1劑，分兩次服，連續(xù)服用5周為1個療程。補氣升提湯組成：黃芪、黃精各24g，黨參、太子參、炒白術(shù)各15g，覆盆子20g，升麻9g，桔梗、甘草各6g，炒枳殼12g。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：盆底評估指標(biāo)采用肌電圖描記法，采用法國PHENIX公司生產(chǎn)的生物刺激反饋儀(PHENIX U4型)中盆底功能評估程序，進行盆底肌電圖的描記，分別以6秒持續(xù)收縮值描記來反映Ⅰ類肌的肌力；以快速收縮5次，求得其平均值(快速收縮值)來反應(yīng)II類肌的肌力；囑其最大用力收縮來記錄肌電位。以調(diào)查問卷的形式收集研究對象的基本情況，并記錄她們治療前后的肌力、肌電位、氣虛癥狀評分，半年后電話隨訪其劇烈咳嗽、大笑等腹壓增加時的漏尿情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，滿足正態(tài)檢驗時采用t檢驗，不滿足正態(tài)檢驗時采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件時采用Fisher確切概率法；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 2組治療前后肌力對比：2組治療前Ⅰ類、II類肌肌力對比無差異（P＞0.05）。治療后2組Ⅰ類肌3～5分肌力比例均增高（P＜0.05），但2組對比無差異（P＞0.05），見表2；治療后2組II類肌3～5分肌力比例均增高（P＜0.05），但2組對比無差異（P＞0.05），見表3。

3.3.2 2組治療前后肌電位對比：治療后2組最大用力收縮下的肌電位均升高（P＜0.05），但2組的變化幅度對比無差異（P＞0.05），見表4。

表2 2組治療前后Ⅰ類肌肌力對比（例）

表3 2組治療前后II類肌肌力對比（例）

表4 2組治療前后肌電位對比（±s，uv）

表4 2組治療前后肌電位對比（±s，uv）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別西醫(yī)組聯(lián)合組治療后8.68±4.69*8.21±3.24*例數(shù)53 47治療前5.74±2.82 5.19±1.97

3.3.3 2組治療前后氣虛評分對比：治療后2組氣虛評分均降低（P＜0.05）,且聯(lián)合組氣虛評分下降得更明顯（P＜0.05），見表5。

表5 2組治療前后氣虛評分對比（±s，分）

表5 2組治療前后氣虛評分對比（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，#P＜0.05。

治療后2.74±1.26*1.89±1.22*#組別西醫(yī)組聯(lián)合組例數(shù)53 47治療前4.04±1.43 3.96±1.44

3.3.4 2組隨訪漏尿情況對比：半年后電話隨訪2組在劇烈咳嗽、大笑等腹壓增加時的漏尿情況，2組對比差異明顯（P＜0.05）。見表6。

表6 2組隨訪漏尿情況對比［例（%）］

4 體會

POP常合并腰酸、下腹墜脹、潰瘍、感染、出血、排尿排便困難、便秘、遺尿、尿失禁等癥狀，雖然不直接威脅生命,但嚴重影響婦女的健康和生活質(zhì)量。目前研究發(fā)現(xiàn)[2]，POP發(fā)病的危險因素，與妊娠及陰道分娩、年齡、慢性腹內(nèi)壓增加、絕經(jīng)、雌激素水平低下、吸煙、手術(shù)史等因素有關(guān)。其中，陰道分娩是目前公認的與POP關(guān)系非常密切的危險因素[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，較多的婦女在產(chǎn)后早期存在盆底功能障礙性疾病。

根據(jù)POP的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“陰挺”的范疇。常因素體虛弱，中氣不足，分娩損傷、沖任不固，帶脈失約，或經(jīng)行產(chǎn)后負重操勞，耗氣傷中，氣虛無力，升降失常引起[5]。“補氣升提湯”是何氏婦科外姓傳人傅萍的經(jīng)驗方，由補中益氣湯化裁而來。該方以黃芪為君藥，健脾補中，升陽舉陷；黨參、太子參、白術(shù)、黃精、覆盆子為臣藥，其中，黨參、太子參健脾益肺，充實氣之上源；白術(shù)健脾益氣，中焦得養(yǎng)，則氣生化無窮；黃精健脾潤肺益腎，覆盆子補腎固澀，諸藥相合，以期肺氣足，脾氣健，腎氣盛，升舉有力，且黃精、覆盆子能滋養(yǎng)真陰，陰陽互根，陰充則氣化有源，大助君藥補氣之功；升麻、桔梗、枳殼為佐藥，升清降濁，振奮中氣；使以甘草調(diào)和諸藥。本方于大隊補氣藥中配伍滋陰之品，在一眾升提藥中稍佐肅降之味，臨床用來治療氣虛型陰挺，能明顯緩解患者小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，自汗等不適。

本觀察發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療組和補氣升提湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療組兩組患者治療后的肌力、肌電位均較治療前提高，提示患者的盆底功能得以改善。雖然近期兩組患者治療前后肌力、肌電位的提高未見統(tǒng)計學(xué)差異，但通過后期隨訪漏尿情況，聯(lián)合組的遠期療效更明顯，其作用機制值得進一步研究。此外，兩組患者的氣虛評分均下降，且聯(lián)合組下降得更為明顯，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療能更好地緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。