中國人為什么突然“愛”住院

住院率十年翻倍的背后，是制度的漏洞，從很大程度上，中國人“愛”住院這件事，是醫院和患者共同促成的，患者與醫院雙雙得益，受損的除了快要兜不住底的醫保資金，還有那些最該住院卻住不上院的重癥病人。

根據近日衛健委公布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》，中國醫院的住院率仍在持續攀升中，已經高達19%。

10年來，中國醫院的住院率上漲了90%，近乎翻倍。據世界權威醫學雜志《柳葉刀》2019發布的一份研究，中國的住院率比國際平均水平高40%。

是中國人的健康狀況惡化了？還是改變了習性，忽然變得“愛”住院了？

醫院和患者“共同的利益”

從很大程度上，中國人“愛”住院這件事，是醫院和患者共同促成的。

住院率上升，要從我國醫療保險社會統籌和個人賬戶的統賬結合制度說起。個人賬戶保門診，社會統籌保住院。也就是說，患者看門診只能先用個人賬戶里的錢，只有住院才能通過報銷，用到統籌賬戶里的錢。

在這種報銷制度之下，患者為了節省個人賬戶資金（這部分資金會返回到個人的卡上），寧愿小病大治，能住院則住院，從而享受高額度的報銷;醫院方面為了增加收入、套取醫保資金，也會誘導患者住院。一些醫院頻繁出現“掛床”現象，即患者占著床位，卻回家住。患者與醫院雙雙得益。

2020年8月3日，東莞市人力資源和社會保障局發布的一則公告稱，東莞一家醫院涉嫌假借免費體檢之名，采取偽造醫療文書等方式，虛構醫療服務“假住院、假就診”以騙取醫保基金。

還有一些患者為了“順帶”報銷掉一些需要自費的項目，也會主動申請住院。

西北某市三甲醫院停車場的負責人，和醫院打交道比較多，認識的醫生自然也多。他有時以頭暈、乏力為由住院，把CT、心電圖、血生化檢查等打包做一遍。這樣，平常需要自費的體檢，也能享受到報銷待遇。

廣州省中山市一家三甲醫院婦產科的大夫表示，以先兆流產來說，門診開的藥和住院開的藥基本一樣。但醫生還是會建議住院。“醫生是從患者角度出發，認為走門診的話，需要患者來回跑，不利于病情穩定。醫院也樂于收治小病患者，是因為醫療行政管理部門對醫院的考核，采用住院病人均次費用的指標。小病住院花費的錢不多，恰好可拉低患者平均住院費用，利于醫院考核。”

“住院人次僅僅是一個癥狀，背后是一系列病根。”中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬說。

這個癥狀顯示，在制度漏洞下，醫院與患者如何為了“共同的利益”，變小病為大病，變門診為住院。

住院率的地域差異明顯

住院率的地域差異明顯。欠發達地區住院率偏高，發達地區住院率相對較低。《中國衛生統計年鑒2018》數據顯示，2017年，東部地區居民年住院率為16.1%，中部為17.9%，西部高達19.6%。

2017年長沙的城市職工住院率高達31.1%，當時全國的平均住院率數據是15%。難道長沙市人民的健康狀況比全國差很多，所以住院率是全國的兩倍多？顯然不是。

據消息人士透露，東部發達地區的醫保沒有財政轉移支付，也就是說，不存在國家向地方財政的撥款，一旦醫保虧空，需要地方政府自己貼錢。但中西部的醫保依靠中央財政補貼，地方政府控費動力弱，鉆醫保空子的行為多。

感冒患者住院的背后是住不上院的重癥病人

在一個粗放式醫保控費的體系下，門診行為住院化、住院率居高不下帶來的惡果是，一些本來需要住院的重癥病人反而住不上院。

根據《財健道》整理的一份數據顯示，感冒這種自限性的輕癥，住院的頻率在1993年到2013年間，上升了近10倍，感冒患者在住院病種中的占比從1993年的1.6%上升到了2013年的6%。

而那些真正需要住院的重癥患者，在醫保總額預付的體系下，必然被這些門診行為住院化帶來的醫保資金浪費而擠壓報銷空間。

不僅醫院因醫保資金的問題拒收醫保患者，不到年底，各大醫院的醫保額度基本上都被花光了，更有醫院，醫保資金的額度只夠用大半年而已。于是，每到年底，各大醫院“推諉患者”“拒收患者”的報道屢見不鮮。

（《Vista看天下》2020.8.19）