新醫改環境下醫院財務管理面臨問題及對策研究

張桂珠

摘要：隨著醫療衛生體制改革的逐步推進，公立醫院財務逐漸面臨著較多的挑戰，傳統的財務管理方式，越來越難以適應業財融合的運行現實要求，國家衛健委對三級公立醫院績效考核55項指標的推出，使得這一問題更加凸顯。基于此，在醫院運行期間面臨的首要問題便是解決財務管理中存在的不足之處，其除了有利于將醫院市場競爭價值體現出來之外，還有利于醫院穩定運行。在本篇文章中，主要從醫院財務管理中存在的不足進行了探究，并且結合實際情況提出了有關的完善對策，希望以此達到醫療事業穩定發展的目的。

關鍵詞：財務管理;管理會計;預算會計

引言

伴隨著醫院管理體系以及各項醫療技術的不斷改進和創新，在醫院實際運行期間，以往傳統的財務管理體系制度，以及個性理念顯然已經不符合當前形勢下提出的高要求，因此這就明確規定醫院在運行期間必須做好管理體系的構建工作，特別是在醫療企業管理制度改革期間，醫院財務管理體系逐漸由以往的會計核算轉化成了財務管理。在醫療技術以及醫療設備全面創新的背景下，醫院必須對財務管理中存在的不足之處進行明確，提出應對問題的相關措施，發揮管理會計作用，根據經濟發展要求來健全管理體系，從財經層面增強醫院的競爭水平。

一、強化財務管理的必然性

在醫院運行期間，強化財務管理是很有必要的，通過相關探究來看財務管理的必然性主要表現在以下兩方面：第一，不管是醫院還是企業實行財務管理的主要目標是為了提升經濟效益，只有全面了解到醫院財務現狀，才可以結合實際情況制定出有關的計劃，并且結合經濟現狀全面探究，根據有關材料進一步提升醫院服務效率，制定完善的制度，合理判斷和分析未來的財務發展目標;第二，有利于對經濟體系進行合理的控制，控制作用在財務管理期間有著可期的效果。在控制期間，確保各個環節高效率開展，與此同時財務部門也需要及時了解到市場經濟變化情況，防止醫院物價超出市場制定的標準要求。在財務管理期間，財務計劃的制定和性能是醫院財務管理中非常重要的一方面，有利于對醫院管理體系加以改善和健全。

二、對于醫院財務管理期間相關問題的分析

（一）缺乏財務風險管控意識

在由于我國醫院財務人員整體業務學歷及管理能力層次不高，影響了財務管理工作的正常進行，大多數醫院嚴重缺乏風險管控意識，特別是一些公立三甲醫院更為凸顯，并且財務風險管控意識也比較弱。與此同時，在一些項目投資方面缺乏調研以及相關的報告。如果未能夠考慮到風險預判的后果就盲目進行建設，在這種情況下給醫院資金投入和財務運轉帶來較大風險。財務安全邊際率，甚至是常規性的流動比率和速動比率，都是反映財務風險的重要指標，遺憾的是在這些指標的結合應用上，多數醫院還存在盲區和工作中的欠缺。

（二）財務管理缺乏專業性及規范化需提高

醫院財務管理的工作特殊性，給管理人員自身能力提出了較高要求。這就要求財務管理人員在通曉財務專業知識基礎上，還要了解衛生經濟、統計、審計、計算機等相關領域業務知識。但實際的工作中，大部分醫院財務管理人員只是懂得醫院財務基礎性核算財務知識，不能很好地進行分析財務。比如，在資金利用以及醫院的資源配置方面，特別是醫療設備的資金投入方面，如果前期經濟風險運行測算不充分、不科學、不全面，與預算結合松散，都會降低資金投入產出效率，給醫院持續健康運營帶來潛在風險，難以適應新形勢下醫改需要。

三、強化醫院財務管理力度的完善措施

（一）強化投資管理力度，提升流轉資金的使用效率

做好醫院投資管理工作，是為了防止發生隨意性投資問題，到醫院實施投資工作的前期階段中，需要合理地進行規劃，這就要求相關人員密切注重和了解到行業的實際變化情況，將每個資金都用于合理環節中，面對于醫院中存在的盲目投資決策問題，財務管理層必須多與領導人員進行溝通和交流，加深醫院領導層對于新財會制度知識的掌握，為投資提供良好的依據。財會管理人也需要對醫院領導者樹立正確的風險意識，從根本上確保投資的合理性。除此之外，醫院要想獲得更加穩定的發展，還應當對流動資金規模加以拓展，只有有著足夠的流動資金，才可以推動醫院業務高效率開展，達到收益提升的目的，不過公立醫院在資金管理方面往往受到諸多因素的約束，資金撥付方面還有較高的限度，在這一現狀下要想提升經濟效益，就離不開財務部門對資金管理的強化，在平時控制好資金流出情況，為醫院流出充足的資金當流動資金，較少的時候醫院可以采取融資的方式來引進資金，從而獲得更好的發展。

（二）強化成本管控

在醫院運行期間，需要強化成本管理，增強成本管理意識，全體員工只有加大對成本管理的重視程度，才可以提升醫院成本管理的效率，基于此在成本管理期間需要從強化成本管理意識入手，多加宣傳和掌握一些新型的成本管理理念，全面普及成本管理的重要性，定期開展成本核算工作。財務管理要實現由財務會計向管理會計的轉變，在注重宏觀指標數據的同時，也要重視微觀科室層面收支財務狀況。在擴大增量的同時，要減少支出消耗。也就是要規范性地向管理的下游延伸。

有效降低物流和招標采購成本，按照“平臺采購、帶量議價、兩票制、集中配送”原則，進行依法依規采購。推行智能物流管理模式，積極實現寄售制和票貨同行的方法。發票和耗材及隨貨單一并送到設備耗材科，三單齊全下，辦理耗材入庫，票據交財務部門。另外，據實際使用和消耗的情況，按月結算應付賬款。要求供應商用“寄存”的辦法，即醫院在使用前不歸醫院所有，待耗材使用后，醫院通知供應商方和隨貨單與院方進行結算。實現庫存成本趨向最小化。

對耗材實行二級庫一物一碼的全周期管理，避免使用過程和倉庫管理中出現跑冒滴漏現象。對于低值耗材，則由集配商統一管理，完成運輸和下收下送工作后，由集配商在其出入庫系統中錄入出庫清單，并將科室簽收的領用清單交至醫院庫管處，出入庫數據由集配商出入系統自動推送至醫院HIS系統，庫管可以通過HIS系統的“快捷入庫”功能進行核對，核對無誤后一鍵入庫。新藥品入庫時，由庫管員建立新的賬頁，藥品會計員依據入庫明細，審核藥品的價格、規格，和供應商等信息。每月HIS系統自動推送上月的物流信息至HRP終端，會計可以在HRP系統中的稽核物流平臺對上月發生的業務進行處理。

在強化成本控制的同時，還要注重與醫保的結合。以病種成本和日間手術為例，因為病種成本與日間手術都屬于打包付費的方式，一味地控制成本，會改變原來以項目付費的收入運行方式，如果沒有在測算成本的情形下，與醫保進行充分醞釀、談判、溝通，會造成收入的損失。這樣的控制成本的運行模式也是難以持續的。由此可見，在財務運行管理中，應擴大運營視角，在有限的投入中，爭取挖潛降耗中的結余，最終方能最終形成醫院、患者、醫保多方共贏，良性健康發展的局面。

（三）完善預算制度，強化監督體系

構建完善以權責發生制為基礎的財務會計，與收付實現制為基礎的預算會計，使其既有適度分離，又有緊密銜接的會計核算模式。對預算制度進行健全和完善，能夠降低醫院運行期間不良風險出現的概率，有效平衡各項部門之間的經濟效益，合理劃分不同部門之間的資金，使資金流向按照預算進行，業務資金也可以得到合理安排。此外，要嚴格控制醫院的各項財政流出以及支出，超預算的必須完善措施加以控制，確保醫院在穩定運行基礎上實現相應目標，從而將醫院規模額度控制在能夠承受的經濟范圍內。當部門各項預算審核一旦通過，各個部門就需要依照預算進行合理支出，降低超支情況的發生概率。

醫院預算管理辦公室應在預算管理委員會指導下，定期出臺預算報告。預算報告由決算報表，及決算報告中應該披露的其他信息資料構成，全面反映醫院預算收支情況，及特定時間段內的會計期間現金流和運行情況。報告要以數據為依據，以問題為導向，以結果為評價，落實到責任人和責任科室，并通過指標考核體系結果，與責任人和責任人績效掛鉤，最終將財務預算的監督管理體系筑牢。

新的醫療衛生改革形勢下，要求財務預算應與運營指標數據有機結合。比如公立醫院績效考核55項指標中，納入了住院和門診人均費用，甚至是人均藥費的考核，如果一味地考慮財務預算，就會與國家的政策導向發生偏離，最終影響財務預算完成的質量。

（四）完善醫院財務信息體系

通過優化財務軟件信息系統，構建互聯互通、安全共享的財務數據軟件體系。挖掘大數據資源，摒棄信息孤島現象，最大限度地發揮數據價值潛力。使得財務、經管、招標、物資、合同、審計、人力資源等數據信息在醫院構建的大數據平臺上，成為集成會計、財務、績效、質控一體化“高速公路”。目前國內的財務軟件集中在用友、金算盤等長期專業做會計軟件的公司。HRP（醫院資源管理信息系統）的快速發展，使得醫院財務信息體系需要打開封閉狀態，在科室字典庫、人員字典庫與其他軟件的信息接口進行標準化對接，掃清銜接中的障礙，為HRP提供規范、準確的底層人財物財務數據支撐。另外，通過將過去的結果管理，納入為前期財務投資風險評估管理，過程進度監控管理，事后評估管理，最終實現按照PDCA閉合式持續改進，進而提高運行模式。

（五）對財務管理人員素質和技能進行培訓

醫院財務管理質量的提升離不開高素質的財務隊伍。醫院財會管理遵循醫院發展戰略制定發展規劃。比如人才引進，人才培養、人才交流逐步加大投入力度，使骨干和核心人員具有開闊的視野、過硬的基礎、嫻熟的業務。注重領軍人員的培養，使其能夠適應多崗位管理需要。重視業財融合下的技能培訓，掌握柏來圖、象限圖、魚骨圖、雷達圖、氣泡圖、面積圖、SPSS軟件包等多種分析工具。鼓勵開展課題研究和交叉科研項目，實現以實踐帶動科研，以科研提高能力的良性互動。注重醫改政策的學習，充分利用好醫保政策，實現收支效益最大化。

結語

醫改新形勢下的醫院財務管理，醫院會計存在著人員、技能、知識儲備、新舊會計制度銜接等不能適應改革發展需要的諸多問題。在此背景下，醫院一方面要加強對財務人員的業務培訓，使其完成由財務會計向管理會計的轉變，更要高度重視業財融合，最終完成由核算員向參謀元角色的轉換。

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