基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》探析

肖朋遠(yuǎn)

摘要：為響應(yīng)政府會(huì)計(jì)改革最根本要求，確保新會(huì)計(jì)制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生落實(shí)，財(cái)政部門早在2017年便頒布了全新的《政府會(huì)計(jì)制度》，從而促進(jìn)我國事業(yè)單位發(fā)展。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于較為特殊的單位，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中具有較為重要的角色。本文從新會(huì)計(jì)制度內(nèi)容以及影響方面進(jìn)行分析，找出目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問題，進(jìn)而提出有效的建議，僅供工作人員參考。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

引言

2017年財(cái)政部頒發(fā)的《政府會(huì)計(jì)制度行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目與報(bào)表》，明確指出從2019年1月1日正式在我國行政事業(yè)單位實(shí)施。目前，我國醫(yī)療體系在逐漸的改革、發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生也受到不同程度的影響，所以，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，確保得到充足的盈利，隨時(shí)觀察市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及變化，緊跟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)腳步，加入經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中。

一、新會(huì)計(jì)制度對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

隨著《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》以及《基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)制度》的推出，我國對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出更高層次的要求，詳細(xì)如下：（1）對(duì)預(yù)算管理工作的新要求。新會(huì)計(jì)制度對(duì)于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算具備非常高的要求，這便需要展開預(yù)算管理，將其任務(wù)以及收支核算清楚，針對(duì)績(jī)效考核補(bǔ)助以及超支結(jié)余等都應(yīng)嚴(yán)格出臺(tái)新的規(guī)定管理。此外，新會(huì)計(jì)制度針對(duì)預(yù)算管理責(zé)任也擁有非常高的要求，需要各級(jí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保預(yù)算管理工作的落實(shí)，從而增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作[1]。（2）對(duì)于職能定位新要求。新會(huì)計(jì)制度需合理規(guī)劃基層醫(yī)療以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，從而合理定位職能。實(shí)際支出過程中，作為財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)反映政府需擔(dān)任的支出，從而完善補(bǔ)償機(jī)制。（3）對(duì)資產(chǎn)管理的要求。在新會(huì)計(jì)制度中，完善了資產(chǎn)管理工作，基于簡(jiǎn)化計(jì)算，新會(huì)計(jì)制度不應(yīng)單獨(dú)計(jì)算基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算、資產(chǎn)折舊以及有關(guān)的提取資金等。與此同時(shí)，禁止采購?fù)馔顿Y、大型設(shè)備以及機(jī)構(gòu)借款等。（4）績(jī)效管理要求。新會(huì)計(jì)制度同時(shí)對(duì)績(jī)效管理提出了新要求，這便需要基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善獎(jiǎng)勵(lì)基金建設(shè)，通過公正、客觀的評(píng)價(jià)機(jī)制有效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)人員工作情況，在其固定時(shí)間內(nèi)，以績(jī)效評(píng)價(jià)為根本，采取對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施。

二、會(huì)計(jì)制度對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

（一）有效結(jié)合醫(yī)療與防護(hù)模式

新會(huì)計(jì)制度下，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了較大的資金補(bǔ)助，機(jī)構(gòu)如能及時(shí)實(shí)現(xiàn)規(guī)定的工作要求，便會(huì)獲得財(cái)政補(bǔ)貼。另外，基于績(jī)效改革的全面開展，基層醫(yī)療人員應(yīng)提高積極性，所以，有效地促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作開展，能提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而更提早的治療、防護(hù)，幫助醫(yī)療與防護(hù)模式融合[2]。

（二）增強(qiáng)內(nèi)部管理效果

新會(huì)計(jì)制度在一定程度上提高了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。一直以來，我國基層醫(yī)療單位就存在許多問題，例如：內(nèi)部管理缺失、內(nèi)部控制失去效率等。然而，在新會(huì)計(jì)制度下，我國基層醫(yī)療單位獲得了集中管理，能更進(jìn)一步的提升醫(yī)療工作合規(guī)性以及透明度，優(yōu)良的監(jiān)督機(jī)制可以有效促進(jìn)基層醫(yī)療單位內(nèi)部管理工作[3]。

（三）提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性

相對(duì)來講，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院相對(duì)比，公益性更強(qiáng)，然而，新的會(huì)計(jì)制度更加增強(qiáng)了基層醫(yī)療單位具備的公益性，這便需要完善基本工資，增強(qiáng)基層建設(shè)，從而制定出詳細(xì)的管理?xiàng)l例，確?；鶎俞t(yī)療單位公益性得到保障，所以，新的會(huì)計(jì)制度能更好地提升基層醫(yī)療公益性。例如：加強(qiáng)一些心理指導(dǎo)，讓患者保持愉快與樂觀的心情，這樣可以促使患者有優(yōu)良的抗病能力[4]。健康教育便是對(duì)患者開展心理指導(dǎo)，通過交談來清除患者在心理、家庭以及社會(huì)等方面的情況，面對(duì)患者個(gè)體差異，實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與疾病健康教育，從而良好的解決患者情感上的障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極配合治療。還有應(yīng)增強(qiáng)飲食方面的指導(dǎo)，合理、有效的飲食對(duì)改善患者新陳代謝有很好的療效，可以確保高營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)自身的抗病能力。這是最根本的治療方案。在日常生活中，對(duì)患者和家屬實(shí)施健康教育和日常生活護(hù)理指導(dǎo)，這些都是非常有必要的。因?yàn)榛颊呋丶液蟮囊恍┤粘Ｉ钆c護(hù)理工作都需要依靠家人來完成。正確的指導(dǎo)患者飲食起居，能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有助于患者康復(fù)。

三、在傳統(tǒng)背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問題

（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作無組織、無統(tǒng)籌

隨著新制度的出現(xiàn)，以傳統(tǒng)政策背景為基礎(chǔ)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行力較為薄弱，并未展開專門的組織與統(tǒng)籌。如此，財(cái)務(wù)管理工作成為無人領(lǐng)導(dǎo)的散漫工作，并沒有獲得高層重視，同時(shí)，基層管理人員也沒有更完善的統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)，間接導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理無清晰的目標(biāo)，有關(guān)工作人員也沒有確定的目的執(zhí)行工作，這也就保障不了財(cái)務(wù)。近些年，我國部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在以藥補(bǔ)藥的現(xiàn)象，然而，如上形式對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有害處無利益。同時(shí)，部分財(cái)務(wù)工作人員并未擁有足夠的資料背景，實(shí)際操作執(zhí)行中會(huì)存在一些難度[5]。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為特殊，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理設(shè)立與健全引起充足的重視，也同樣沒有花費(fèi)更多的執(zhí)行力度在制度構(gòu)建當(dāng)中，長期下去，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會(huì)缺乏內(nèi)部財(cái)務(wù)管理模式、沒有完善的體系制度，這不僅是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)高層以及工作人員缺乏管理意識(shí)，同時(shí)也由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)極為特殊，是政府支持的公益組織，如此管理人員也便沒有建立完善的制度，另外，財(cái)務(wù)管理工作需要花費(fèi)大批量的人力與財(cái)務(wù)，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不想花費(fèi)大量精力構(gòu)建財(cái)務(wù)管理的重要因素之一。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理模式與流程中不成熟

通常情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部是一種公益性服務(wù)，內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理模式不需要過多的花費(fèi)精力在資金融資、效率以及財(cái)務(wù)績(jī)效方面，只有充分運(yùn)用以及發(fā)揮財(cái)務(wù)資金，才能充分利用與發(fā)揮財(cái)務(wù)資金，才能使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮更大的效率。相比而言，財(cái)務(wù)管理模式與流程都不能獲得充足的重視，如此，沒有清晰的指令以及對(duì)財(cái)務(wù)管理模式、流程等方面的指揮與建設(shè)，長久以往會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理變得散漫、無組織、無紀(jì)律，不能高效運(yùn)轉(zhuǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作。例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育職能不完善。在一些社區(qū)、衛(wèi)生院護(hù)理過程中，護(hù)士與社區(qū)以及管理衛(wèi)生院的人群聯(lián)系緊密[6]。在這一方面，護(hù)士在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中占據(jù)主導(dǎo)地位。但是，當(dāng)前的基層醫(yī)院，由于護(hù)理人員工作職責(zé)分工不明確，一些護(hù)士能由護(hù)理人員擔(dān)任項(xiàng)目健康教育，都是醫(yī)生在擔(dān)任。護(hù)士的工作便是基本的取藥、打針、輸液等最基本的護(hù)理技術(shù)，加之衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師非常少，一些健康宣教工作也只停留在了表面，沒有更進(jìn)一步的展開實(shí)施。其次，在衛(wèi)生院中有關(guān)的健康宣教的內(nèi)容與方法無法系統(tǒng)性，加之我國的社區(qū)與基層衛(wèi)生護(hù)理方面的健康教育工作起步非常晚，沒有科學(xué)有效的系統(tǒng)。因此，理論與體制方面不健全，可以根據(jù)一些護(hù)理文獻(xiàn)與書籍，做好社區(qū)護(hù)理健康教育工作，較難深入其中，制約了社區(qū)與衛(wèi)生院護(hù)理健康發(fā)展。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部在財(cái)務(wù)管理方面缺乏對(duì)應(yīng)的技術(shù)人才

由上可知，一般基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是經(jīng)由國家來支持運(yùn)轉(zhuǎn)的，作為內(nèi)部工作人員，基層醫(yī)療衛(wèi)生沒有私立醫(yī)院那樣的競(jìng)爭(zhēng)力，相對(duì)來講，工作環(huán)境較為寬散漫，部分工作人員長時(shí)間在這樣的環(huán)境中工作，會(huì)使員工缺少積極自主性，只有個(gè)別自律能力強(qiáng)者才能提高自我加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)技能水平[7]。內(nèi)部環(huán)境的松弛，進(jìn)一步?jīng)Q定了工作人員沒有足夠的空間提高自我，這樣財(cái)務(wù)管理工作人員只能做好自己本職工作，根據(jù)上級(jí)指導(dǎo)，依次完成工作。站在內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)激烈的單位角度來講，以上工作環(huán)境會(huì)造成財(cái)務(wù)管理工作效率低下，同時(shí)，沒有更多的工作人員將其心思放在增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理上，也沒有人提出對(duì)應(yīng)的建議措施。長久以往，導(dǎo)致基層醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制更傾向成熟，社會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員以及技術(shù)、知識(shí)等方面要求更高，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前環(huán)境來講，財(cái)務(wù)工作人員處在較為尷尬的境地。

四、新會(huì)計(jì)制度背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理建議

（一）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理組織統(tǒng)籌性

在新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的思想意識(shí)都應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，從而認(rèn)識(shí)到組織與統(tǒng)籌的重要性質(zhì)，財(cái)務(wù)管理過程中，應(yīng)提高組織與統(tǒng)籌方面的重視，將財(cái)務(wù)管理工作做好統(tǒng)一的規(guī)劃以及組織，高層領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)積極促進(jìn)集中管理，采用對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理模式展開運(yùn)營，并設(shè)立相應(yīng)的財(cái)務(wù)決策機(jī)制，落實(shí)好財(cái)務(wù)管理，調(diào)整好有關(guān)部門的積極性，更好地完成財(cái)務(wù)部門交代的工作，相互協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體系與制度，改善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

自提出新會(huì)計(jì)制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整好財(cái)務(wù)中存在的漏洞，將其及時(shí)解決，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提出完整的機(jī)制系統(tǒng)，從而對(duì)其展開優(yōu)化。針對(duì)財(cái)務(wù)方面，例如一些全面預(yù)算管理、成本管理等，應(yīng)結(jié)合法律法規(guī)政策，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，健全醫(yī)保資金運(yùn)行體系，這樣才能更好地開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作。與此同時(shí)，應(yīng)改善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，做好《政府會(huì)計(jì)制度》過渡內(nèi)容，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從本身實(shí)際出發(fā)，在其傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，開展與提高財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)工作，減輕醫(yī)保資金運(yùn)用體系，這樣才能確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)順利開展。另外，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，這是完善《政府會(huì)計(jì)制度》過程中非常重要的一部分。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)從本身實(shí)際情況出發(fā)，在其傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，研究按照雙系統(tǒng)、雙要素、雙基礎(chǔ)執(zhí)行。

（三）改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理模式與基礎(chǔ)會(huì)計(jì)管理體系

在新會(huì)計(jì)制度背景前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同事業(yè)單位，但是，自改革后，財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)增強(qiáng)重視，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已然變成單獨(dú)的經(jīng)濟(jì)主體，如還像以往不考慮財(cái)務(wù)方面，忽視融資、利用效果等，勢(shì)必會(huì)被淘汰。如想長遠(yuǎn)發(fā)展，在經(jīng)營企業(yè)過程中，需要改善財(cái)務(wù)管理模式，依照自身實(shí)際情況，完善與建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度。所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需了解傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理工作，并與新會(huì)計(jì)制度相比較，尋找存在的不足，將其減輕，熟練掌握新會(huì)計(jì)制度，了解《政府會(huì)計(jì)制度》，依照新會(huì)計(jì)制度完成從易到難的一個(gè)過程，在年末實(shí)施統(tǒng)一的余額計(jì)算，以新管理制度為基礎(chǔ)，涉及新期初余額。確?！墩畷?huì)計(jì)制度》有序進(jìn)行。

（四）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

新會(huì)計(jì)制度需要財(cái)務(wù)管理人員改變傳統(tǒng)記賬模式，適應(yīng)平行記賬模式。所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期培訓(xùn)與鍛煉財(cái)務(wù)管理，從而樹立新的《政府會(huì)計(jì)制度》，考核與訓(xùn)練財(cái)務(wù)管理工作人員專業(yè)素質(zhì)。滿足財(cái)務(wù)管理工作人員操作能力與系統(tǒng)理解等方面的指標(biāo)，將其納入績(jī)效考核指標(biāo)中，展開平行記賬模式中，根據(jù)不同財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理人員進(jìn)行對(duì)賬，杜絕發(fā)生賬實(shí)不符等失誤。

結(jié)語

綜上所述，新會(huì)計(jì)制度影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來合理補(bǔ)充與銜接特殊業(yè)務(wù)，這樣才能有效維持會(huì)計(jì)核算慣性。銜接新舊制度屬于極為艱巨的任務(wù)，作為機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)引起重視，落實(shí)好新制度，融合理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生水平。

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