關于做好公立醫院醫療欠費內控管理工作的幾點探討

王李源

摘要：公立醫院作為我國基礎民生醫療服務開展的重要機構，對于我國的醫療產業發展具有重要的意義。而在近年來我國公立醫院醫療服務的開展中，醫療欠費問題逐漸彰顯出來，給公立醫院醫療服務開展帶來了嚴重的不利影響，針對這種現實問題，加強公立醫院內控的管理已經成為推動我國醫療事業發展的必然途徑。本文對公立醫院醫療欠費的影響展開分析，研究醫療欠費產生的原因，提出醫療欠費內控管理的措施，以推動我國醫療服務事業的發展。

關鍵詞：公立醫院;醫療欠費;內控管理

引言

近年來我國醫療產業高速發展和醫療市場競爭的日益激烈，為我國的社會發展中提供了高質量的醫療服務保障，而公立醫院作為醫療服務開展的主力軍和主心骨，在我國的醫療任務逐漸持續增加的現實環境下，公立醫院的醫療欠費問題也開始逐漸暴露出來。內控管理的工作作為公立醫院日常工作開展的重要工作內容，肩負著醫療欠費追繳的重要任務，但是在目前階段的醫療欠費管理過程中，內控管理工作依舊存在一些不足之處，這給公立醫院的醫療事業發展帶來了不利影響。

一、公立醫院醫療欠費的發展現狀及其影響

公立醫院是中國醫療服務體系的主體。公立醫院作為我國的基礎民生醫療服務開展的公共服務機構，其享有優質的醫療資源，是國民身體健康的重要保障部門。而在新時期的公立醫院醫療服務的開展中，公立醫院內控管理工作所面臨的主要問題之一就是醫療欠費的問題。

醫療欠費就是指患者在接受公立醫院所提供的各項醫療服務的過程中，占用醫務人員的勞動力和醫療物資消耗而沒有及時支付相關費用而產生的一種經濟關系[1]。

每個公立醫院目前最大的困難是醫療欠費問題，作為當前公立醫院內控管理中所面臨的主要問題之一，醫療欠費問題的發生不僅會導致公立醫院在其日常醫療服務開展的過程中面臨嚴重的資金缺乏問題，也會造成公立醫院在新型醫療器械采購的過程中出現拖欠器械采購資金的嚴重現實問題。尤其是在當前時期醫療市場物價管理變化出現較為明顯波動的現實環境下，公立醫院內控管理部門更要注重在醫療器械及藥品等的物價影響下，加強醫療欠費問題的妥善處理，只有這樣才能為公立醫院醫療服務的高質量開展提供穩妥的保障。

二、公立醫院醫療欠費問題產生的原因分析

（1），公立醫院醫療欠費內控管理的事前管理問題產生的原因。在目前公立醫院醫療服務日常的開展中，由于相關事前管理控制不足造成的醫療欠費主要表現在這幾個方面：其一，是由于突發應急原因。在事前內控管理中，由于公立醫院本身所具有的依賴公益屬性，導致在一些突發應急醫療事件的處理過程中，都是以“先搶救、后付費”的原則開展相關的醫療服務，也正因為如此導致了部分患者出現了欠費的情況。其二，一部分患者由于入院時身份信息提供不全，而另一部分患者在入院搶救治療時，由于本身的意識清晰度不足，無法準確表述自身的身份信息。而在這樣的患者搶救無效后，公立醫院由于無法獲得患者的身份信息而導致其無法取得相關的醫療費用。其三，其他不可控原因。由于突發意外等方面糾紛，到醫院后雙方就醫療費用談不好惡意欠款。其四，患者前期預交的押金不足，而這就導致部分公立醫院在開具患者的住院清單時，及其在隨后對患者進行住院治療時，由于患者本身所患有的疾病狀況不同所形成最終實際的醫療費用不同，從而最終很有可能形成患者原先所預交的押金不足以支付實際形成的醫療費用。

（2），公立醫院醫療欠費內控管理的事中控制不足。公立醫院內控管理最終的解決辦法是要對我國的醫療保障體系內容進行全面且透徹的研究，要對醫療保障的醫療費用緩解程度和相關的補償情況進行分析，從而最終保證所提供的醫療服務與患者的實際產生的醫療費用相匹配，并且還要能夠與醫療保障政策相契合。但是在目前部分公立醫院的醫療服務內控管理中，一方面存在著治療方案與實際情況不相符的情況，從而最終導致患者的醫療費用增加，形成患者無力支付由此產生的高昂醫療費用，而這是形成欠費的根源。另外一方面，公立醫院在日清付費制度方面執行力度不足、進而對患者的欠費的風險預估不足。除此之外，患者在最終出院時，醫院對其最終的費用審核控制不足也是導致醫療欠費發生的原因。

（3），公立醫院醫療欠費內控管理的事后控制不足。事后控制不足同樣也是公立醫院醫療欠費問題發展中內控管理不足的重要體現。在公立醫院醫療欠費內控管理的事后控制原因中，其主要包含有兩個重要的方面原因：首先，在患者辦理出院手續時，醫院沒有相關的人員來負責對患者以前所產生的費用沒有及時進行有效控制和及時的催收，這最終導致了患者出院后醫療欠費收繳困難。其次，公立醫院內控管理部門對醫院現有醫療欠費問題的產生原因統計不足，由此導致了后續內控管理工作在開展的過程中并沒有針對醫療欠費問題進行系統化、規范化的內控管理措施，同時還缺乏積極有效的追繳醫療欠費的相關措施。

三、公立醫院醫療欠費內控管理控制的有效措施

針對目前現階段公立醫院所存在的醫療欠費“老大難”問題，可以結合上文所提出的有關公立醫院內控管理中醫療欠費問題產生的原因，認為公立醫院十分有必要對現有的內控管理工作作出相應的調整，并針對這些調整采取行之有效的措施，只有這樣才能夠解決我國公立醫院醫療欠費問題長期存在的頑疾，從而最終推動我國醫療衛生事業的科學化有序化專業化健康化持續化的發展[2]。

首先，是公立醫院內控管理的事前控制管理措施要進行相對應的改變。而首當其沖的就是加強患者身份審核，從而最終落實國家要求的就診實名制原則。而落實就診實名制原則的意義在于不僅能夠降低因為患者身份不清信息不全而導致的公立醫院醫療欠費問題發生的概率，從而相對有效地實現對醫療欠費問題的事前控制管理。同時還可以能夠根據患者的身份信息，及時有效地為患者制定準確、完整的健康管理檔案，從而最終為公立醫院醫療服務的高質量開展奠定重要基礎。

其次，要持續加強風險審核管理制度，落實擔保原則。在我國現階段，患者由于自身原因常常出現預交押金不足的情況。此時在對患者開展醫療服務時，醫院的內控管理部門就要時刻加強對患者可能出現欠費風險的問題的及時有效審核，從而最終落實擔保機制。由患者的陪同人員通過醫務處的相關人員的審核后，才進行醫療費用的有效擔保[3]。在其擔保手續通過后，在安排患者入院治療的時候，要時刻注意避免患者出現欠費情況時，無法找到相應的責任人的情況出現。

最后，加強患者的預交押金下限的有效控制，從而有效地避免醫療欠費情況在醫療服務一開始就出現隱患。在患者一開始入院治療時，當班的主管醫生就要根據患者的實際病情及身體情況，及時開具相應的醫療診斷書，然后及時交由專門的醫護人員向患者家屬詳細準確的解釋情況，并做好溝通工作，從而保證患者的預交押金能夠基本的滿足患者病情治療所產生的醫療費用標準，從而最終大大降低醫療欠費問題的發生概率。

另外，對于公立醫院內控管理的事中控制管理措施的建議。

第一，科學審慎地選擇患者的治療方案，做到科學有效，以期達到為患者降低其醫療費用減輕其經濟負擔。在醫院的內控管理中，醫生要根據患者的實際病情情況，通過選擇科學化的治療方案，在保證治療效果的同時，盡可能地降低患者的醫療負擔，避免患者因為經濟問題而導致醫療欠費問題的發生。

第二，落實嚴格的催款制度，由專門人員來負責這件事情以最終最大限度地避免患者欠費的產生。公立醫院的內控管理部門要根據醫院的日清費用原則，及時有效地落實嚴格的催款制度，從而最終避免因為催款不及時所導致的患者醫療欠費問題的慢慢形成，這樣做可以有效地避免醫療欠款催收困難，并能夠大大的消除因為這個原因給公立醫院正常發展帶來的嚴重不利影響。

除了以上的問題外，還要對公立醫院內控管理的事后控制管理進行有效的改革。

第一，加強出院手續辦理審核，避免患者欠費出院的情況發生。在公立醫院內控管理的事后控制管理中，在患者進行出院手續辦理時，必須對患者的醫療費用清繳情況進行嚴格審核，保證患者已結清相關醫療費用，避免患者出院后醫療費用拖欠的情況產生，進而降低公立醫院醫療欠費問題的發生。

第二，整理分析現有欠費原因類型，利用法律途徑積極開展追欠工作。醫院內控管理部門要注重對醫院現有醫療欠費產生原因的分析工作開展，對醫院現有的醫療欠費類型進行全面統計，為后續醫療欠費工作的開展奠定分析基礎。并積極開展追欠工作，通過對醫療欠費管理制度的完善，結合現有法律追繳措施，對出院患者拖欠的醫療費用進行追繳，必要時通過法律途徑對拖欠醫療費用的出院患者進行強制追收醫療欠款，降低醫院的醫療損失[4]。

結語

公立醫院作為我國醫療服務開展的主要機構，醫療欠費問題的產生會給公立醫院醫療服務的開展帶來巨大影響，尤其是在新時期醫療市場物價增長的時代背景下，公立醫院更要從內控管理中落實醫療費用催收管理內容，結合相關法律途徑，對現有醫療欠費進行追收，為公立醫院醫療服務的開展提供保障，推動我國醫療事業發展。

參考文獻

[1]肖昱華.關于做好公立醫院醫療欠費內控管理工作的幾點探討[J].當代會計，2019（1）：112–113.

[2]梁中亞.探討關于提高醫院政工干部素質，做好醫院思想政治工作的措施[J].健康之路，2017（1）：278–279.

[3]王弦.淺談公立醫院醫療欠費問題[J].健康之路，2017（2）：265.

[4]壽紀霞，李瑞華，趙娟.醫療行業內部審計研究綜述[J].中國衛生經濟，2019（8）：89–92.