公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

謝敏

摘要：公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制的主要目的是為了通過法律以及相關(guān)的行業(yè)規(guī)則，提高公立醫(yī)院的管理效果。公立醫(yī)院內(nèi)部控制中涵蓋了財(cái)務(wù)管理資源管理等各個(gè)不同領(lǐng)域的活動(dòng)，為了確保所有信息的真實(shí)性，需要對(duì)公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制制度，并且提高內(nèi)部控制的整體效益，建設(shè)內(nèi)部控制良好環(huán)境，通過對(duì)信息的使用以及內(nèi)部的監(jiān)督等聯(lián)合整合，確保公立醫(yī)院在經(jīng)營管理時(shí)，其資源平衡、管理效果提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);監(jiān)督管理

引言

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，越來越多的醫(yī)院都已經(jīng)在內(nèi)部控制這一環(huán)節(jié)上細(xì)化，將內(nèi)部控制制度融入公立醫(yī)院運(yùn)行中的。并且根據(jù)現(xiàn)階段的行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院的實(shí)際狀況進(jìn)行內(nèi)部控制規(guī)范使用。順利完成內(nèi)部控制的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)，加大管理的制度，最大限度地維護(hù)病人的利益以及醫(yī)院的利益。然而公立醫(yī)院在開展內(nèi)部管理時(shí)，仍舊存在著一系列的不足，其中包括風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、信息的審計(jì)等各個(gè)不同環(huán)節(jié)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在運(yùn)作時(shí)，運(yùn)作效益難以滿足實(shí)際發(fā)展，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療作業(yè)滯后等一系列現(xiàn)象，現(xiàn)階段需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不成熟

醫(yī)療行業(yè)本身的門檻相對(duì)較高，很多工作人員在醫(yī)療專業(yè)上工作效益滿足社會(huì)需求。但是公立醫(yī)院在開展內(nèi)部建設(shè)時(shí)，如果是學(xué)醫(yī)的工作人員開展內(nèi)部控制建設(shè)，由于其并不了解內(nèi)部控制建設(shè)的意義是什么，在使用內(nèi)部控制時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在哪些應(yīng)用不足以及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制過程，內(nèi)部控制質(zhì)量不佳，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不合理，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)營管理中存在著諸多問題，即便是在法律體制中也不占據(jù)任何優(yōu)勢(shì)。

（二）缺乏專業(yè)的工作人員，監(jiān)督力度較差

當(dāng)前開展內(nèi)部控制建設(shè)管理工作時(shí)需要大量的人才，人才是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代中不可或缺的一部分，它直接關(guān)系到了公立醫(yī)院的整體發(fā)展，更是公立醫(yī)院在社會(huì)主義市場競爭中的重要競爭部分。但是對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的效果分析，發(fā)現(xiàn)其缺乏專業(yè)的工作人員，難以更好地根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況建設(shè)內(nèi)部控制制度。與此同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)中，缺乏監(jiān)督人才，其監(jiān)督的質(zhì)量無法提升，同樣導(dǎo)致其建設(shè)效果無法提升。

（三）沒有在公立醫(yī)院內(nèi)開展全面預(yù)算管理

部分公立醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中，沒有將內(nèi)部控制制度以及全面預(yù)算管理應(yīng)用在其中，甚至僅僅將全面預(yù)算管理放在醫(yī)院的短期經(jīng)營活動(dòng)上，忽略了醫(yī)院的長期經(jīng)營，導(dǎo)致公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理指標(biāo)與醫(yī)院未來發(fā)展完全不相符，甚至處于本末倒置的狀態(tài)，其使用效果相對(duì)較差。不僅如此，很多公立醫(yī)院的管理人員認(rèn)為全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)無關(guān)，其完全屬于財(cái)務(wù)管理部門，在工作的過程中，由財(cái)務(wù)管理部門開展工作即可，卻忽略了全面預(yù)算管理其應(yīng)該與內(nèi)部控制相融合，共同為公立醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量提高做努力。沒有將全面預(yù)算管理細(xì)化融入每一個(gè)部門中是當(dāng)前很多公立醫(yī)院所面對(duì)的一個(gè)問題，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度難以提高應(yīng)用質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的主要措施

（一）落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體制優(yōu)化

公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)，能有效地提高針對(duì)不同項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量，由于公立醫(yī)院是基于我國國家政策始終為社會(huì)為人民服務(wù)，公立醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)清公立醫(yī)院現(xiàn)階段所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)防控。其中包括但不限于公立醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略方向、財(cái)務(wù)管理板塊等諸多領(lǐng)域都需要風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和調(diào)控。在面對(duì)公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到公立醫(yī)院的發(fā)展方向，以及如何進(jìn)行一系列的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)實(shí)踐的目標(biāo)，才能讓公立醫(yī)院的整體管理效果逐步提升。公立醫(yī)院在開展管理時(shí)，也需要優(yōu)化管理的體制，根據(jù)我國醫(yī)藥品管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)控制的需求，養(yǎng)成重大突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。公立醫(yī)院需要始終以人民為本，以公立醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)，考慮到公立醫(yī)院所面對(duì)的醫(yī)療對(duì)象是病人而不是沒有生命的產(chǎn)品，公立醫(yī)院應(yīng)始終考慮到病人的人性化需求，依據(jù)我國相關(guān)的法律內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制也是公立醫(yī)院在發(fā)展中的重點(diǎn)，需要逐步調(diào)整公立醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)細(xì)節(jié)，并且不斷地去優(yōu)化醫(yī)療措施、醫(yī)療流程，以及風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)，更需要深化內(nèi)部控制規(guī)范與管理。現(xiàn)階段我國所處的是信息時(shí)代，信息時(shí)代要求公立醫(yī)院進(jìn)行信息的溝通交流，提高交流質(zhì)量滿足公立醫(yī)院所有工作人員的實(shí)際需求，促使公立醫(yī)院的整體發(fā)展效益真正地得到提升。根據(jù)醫(yī)院的EPR信息標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院所有的資源管理，提高成本管理的效益。根據(jù)我國對(duì)于資產(chǎn)管理和物資管理的實(shí)際要求，運(yùn)用公立醫(yī)院所具有的獨(dú)特人力資源優(yōu)勢(shì)，形成良好的信息應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。當(dāng)前在進(jìn)行公立醫(yī)院工作時(shí)，不能偏離我國的標(biāo)準(zhǔn)指向以及大方向，信息布控的過程中，要對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)部門做好信息的對(duì)接，做到及時(shí)的信息疏導(dǎo)以及信息交流。由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，其所涉及的服務(wù)不僅僅是生產(chǎn)，更是人性化的服務(wù)。公立醫(yī)院相比于私立醫(yī)院缺少一定的靈活性，但是公立醫(yī)院更應(yīng)該了解到自身所具有的責(zé)任，在醫(yī)療改革的當(dāng)下牢牢抓住改革的機(jī)會(huì)，保證醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，對(duì)信息規(guī)范深入推進(jìn)，完成健康檔案的建設(shè)以及醫(yī)療分化。隨著醫(yī)改制度的深入，強(qiáng)化信息系統(tǒng)在使用時(shí)的安全性，對(duì)公立醫(yī)院在工作時(shí)的工作流程進(jìn)行完善，提高公立醫(yī)院的信息發(fā)展效益，也能夠降低公立醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)所面對(duì)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提高工作人員的工作效益，加大監(jiān)督力度

在開展內(nèi)部控制時(shí)，需要對(duì)所有的部門強(qiáng)化管理。強(qiáng)化管理的目的是加大公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度使用時(shí)的監(jiān)督質(zhì)量。應(yīng)執(zhí)行審計(jì)和科學(xué)的管理模式，針對(duì)公立院現(xiàn)行的審查狀態(tài)不斷地完善、提高審計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，加深內(nèi)部控制，嚴(yán)格做好把關(guān)，才能夠按照我國的相關(guān)規(guī)則工作。與此同時(shí)，公立醫(yī)院也可以借助第三方開展外聘審計(jì)，調(diào)整第三方在工作中的工作內(nèi)容以及工作規(guī)劃，確保第三方能夠滿足公立醫(yī)院在實(shí)際工作時(shí)的工作需求。針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表以及管理內(nèi)容公開化的管理，不斷落實(shí)財(cái)務(wù)工作以及相關(guān)的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)等一系列內(nèi)容，形成良好的運(yùn)行管理方式，加大醫(yī)院公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督效益。

不僅如此，在進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督時(shí)還應(yīng)該聘請(qǐng)專業(yè)的工作人員。以往有很多公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制監(jiān)督時(shí)，其監(jiān)督人員并不了解內(nèi)部控制存在的意義，以及內(nèi)部控制究竟是什么，導(dǎo)致其監(jiān)督的質(zhì)量無法在短時(shí)間內(nèi)提升。然而現(xiàn)階段應(yīng)用內(nèi)部控制制度，公立醫(yī)院可以提高所有已經(jīng)從事內(nèi)部控制監(jiān)督工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，幫助他們學(xué)習(xí)什么是內(nèi)部控制，如何進(jìn)行內(nèi)部控制的監(jiān)督。在培養(yǎng)后需要對(duì)其進(jìn)行考核，確保在未來的工作中，其工作效益得到提升，公立醫(yī)院也可以從社會(huì)中招聘更多具有專業(yè)知識(shí)的工作人員，但是由于部分具有專業(yè)知識(shí)的工作人員其本身并不了解醫(yī)療知識(shí)，在公立醫(yī)院進(jìn)行工作時(shí)工作效益無法提升，公立醫(yī)院也可以選擇獵頭招聘。獵頭招聘也是一種招聘方式，其能招聘一些高端的人才，這些人才能為公立醫(yī)院的整體發(fā)展帶來非常正面的影響，并且讓公立醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)獲取高水平的人才。然而在獵頭招聘時(shí)，需要考慮到另外一個(gè)問題，所有的獵頭招聘聘請(qǐng)的高水平人才，其薪資較高，公立醫(yī)院能否承受人才的薪資，同樣是公立醫(yī)院在招聘時(shí)所需要考慮的問題。

（三）在公立醫(yī)院內(nèi)開展全面預(yù)算管理

預(yù)算管理一直是公立醫(yī)院開展管理工作中不可忽略的部分，其能促使公立醫(yī)院運(yùn)行管理工作效果更佳。對(duì)預(yù)算編制實(shí)施進(jìn)行細(xì)化，能確保每一個(gè)公立醫(yī)院在項(xiàng)目開展之前就能夠了解到該項(xiàng)目存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)整體的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。由于公立醫(yī)院自身的發(fā)展方式與市場中的其他醫(yī)院存在一定區(qū)別。為此，公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)盲目借鑒或者生搬硬套的情況，完全沒有考慮到公立醫(yī)院自身的主營業(yè)務(wù)，也沒有考慮到公立醫(yī)院所面對(duì)的行業(yè)以及市場經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營實(shí)際情況等，導(dǎo)致公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理時(shí)，其管理目標(biāo)以及管理內(nèi)容都脫離了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

當(dāng)前公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實(shí)施時(shí)，應(yīng)圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、全面控制醫(yī)院各項(xiàng)不同經(jīng)營管理項(xiàng)目、開展業(yè)財(cái)融合等原則進(jìn)行，提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理的整體效益。在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，主要以公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)。對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)的資源進(jìn)行優(yōu)化整合，防止由于資源分配質(zhì)量不佳，出現(xiàn)資源閑置或者資源浪費(fèi)等一系列情況，針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部資源進(jìn)行統(tǒng)一配置，及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院開展的活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃，科學(xué)且合理地降低公立醫(yī)院運(yùn)行的成本費(fèi)用，確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)增值保稅，同時(shí)也能提高公立醫(yī)院的精細(xì)化管理。全面預(yù)算管理開展中，不同的部門、不同的工作人員應(yīng)承擔(dān)不同的工作責(zé)任，管理層也需要積極地轉(zhuǎn)變思想，主動(dòng)學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理的相關(guān)理論，將理論知識(shí)與實(shí)踐相融合，并且定期向下級(jí)部門傳達(dá)全面預(yù)算管理的意義，開展專題講座培養(yǎng)全體人員加強(qiáng)全面預(yù)算管理的了解程度，并且宣傳全面預(yù)算管理的重要性。

只有所有的工作人員都認(rèn)知到了全面預(yù)算管理的意義，在日常工作中將全面預(yù)算管理的責(zé)任承擔(dān)起來，才能夠提高工作人員的整體工作效益。同時(shí)明確公立醫(yī)院與市場中的其他醫(yī)院有著一定區(qū)別，它不僅需要醫(yī)院進(jìn)行盈利，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院還肩負(fù)著社會(huì)職責(zé)。公立醫(yī)院更是國家經(jīng)濟(jì)的命脈，為此，在公立醫(yī)院內(nèi)開展全面預(yù)算管理尤為重要。為了提高公立醫(yī)院在應(yīng)用全面預(yù)算管理時(shí)的效益，可以使用平衡計(jì)分卡。使用平衡計(jì)分卡應(yīng)用在全面預(yù)算考核體系，這種績效方式改變了醫(yī)院以往僅僅關(guān)注發(fā)展中財(cái)務(wù)目標(biāo)考核體系的缺陷，平衡積分卡能夠準(zhǔn)確地顯示出醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)目標(biāo)，以及非財(cái)務(wù)指標(biāo)、長期指標(biāo)以及短期指標(biāo)、綜合性指標(biāo)以及動(dòng)因性指標(biāo)。確保醫(yī)院在績效考核時(shí)，其考核能處于平衡狀態(tài)，結(jié)合各部門的實(shí)際情況，達(dá)成醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求。現(xiàn)階段在進(jìn)行考核時(shí)，也需要做到有獎(jiǎng)勵(lì)就有懲罰，這種兩者相結(jié)合的方式，才能充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)的所有工作人員其工作的積極性和主動(dòng)性。

結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院在發(fā)展時(shí)，內(nèi)部環(huán)境控制直接影響到了發(fā)展的整體效果，為了確保公立醫(yī)院能始終為人民服務(wù)為社會(huì)服務(wù)，需要在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并且提高監(jiān)督管理效益，加大所有工作人員對(duì)內(nèi)部控制以及全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理效果。為公立醫(yī)院打造一個(gè)更加健康的醫(yī)療環(huán)境以及發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

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