雙腔頻率適應性起搏器對SSS患者的效果及對心功能、生活質量的影響

王秀君 李健

摘要：目的? 對病態竇房結綜合征（SSS）患者采用雙腔頻率適應性起搏器，分析治療效果及其對患者心功能、生活質量的影響。方法? 選取2015年1月～2019年1月我院收治的診斷為病態竇房結綜合征的患者108例，隨機分為對照組（54例）和觀察組（54例），對照組采用雙腔非頻率適應性起搏器治療，觀察組采用雙腔頻率適應性起搏器治療，比較兩組治療效果、治療后6個月心功能指標及生活質量評分。結果? 觀察組的治療總有效率為92.59%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前后左房舒張末期內徑（LAEDD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后6個月6分鐘步行實驗（6-MWT）、左室射血分數（LVEF）水平均高于治療前，腦鈉肽（BNP）水平低于治療前，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后生活質量各維度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在病態竇房結綜合征患者中采用雙腔頻率適應性起搏器治療的療效確切，且能有效改善患者的心功能指標及生活質量。

關鍵詞：病態竇房結綜合征;雙腔頻率適應性起搏器;心功能;生活質量

Abstract：Objective? To use a dual-chamber frequency-adaptive pacemaker for patients with sick sinus syndrome （SSS） to analyze the effect of treatment and its influence on patients' cardiac function and quality of life.Methods? A total of 108 patients with sick sinus syndrome diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2019 were selected and randomly divided into a control group （54 cases） and an observation group （54 cases）. The control group was double-chambered For non-frequency adaptive pacemaker treatment， the observation group was treated with a dual-chamber frequency adaptive pacemaker. The treatment effects， cardiac function indexes and quality of life scores 6 months after treatment were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 83.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in the left atrium end diastolic diameter （LAEDD） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） between the two groups before and after treatment （P>0.05）; the observation group 6-minute walk test （6-MWT） 6 months after treatment， Left ventricular ejection fraction （LVEF） and levels were higher than before treatment， brain natriuretic peptide （BNP） levels were lower than before treatment， and the improvement of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of all dimensions of the quality of life after treatment in the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The use of dual-chamber frequency-adaptive pacemaker therapy in patients with sick sinus syndrome has a definite effect and can effectively improve the patients' cardiac function and quality of life.

Key words：Sick sinus syndrome;Dual-chamber frequency-adaptive pacemaker;Cardiac function; Quality of life

病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome，SSS）屬于心率失常的一種，是因竇房結發生問題，導致其不能自動的、規律的產生電信號并向下傳導，從而引起患者心跳出現異常[1]。其好發于60～70歲的老年人[2]。持續性的心跳異常易導致患者心、腦、腎等重要器官供血不足，引起心悸、頭暈、記憶力減退、腰痛、少尿等一系列相應的臨床表現，嚴重者甚至發生暈厥或阿斯綜合征。該病病程進展緩慢，一般預后良好，少數心臟病嚴重患者預后較差。臨床治療該病主要根據病情嚴重程度及患者的具體情況，植入心臟起搏器是目前最為有效的治療方法[3]。有研究顯示[4]，部分SSS患者具有竇房結變時功能不全，選用具有頻率適應功能的心臟起搏器治療此類患者效果更佳，且能有效改善患者的心功能及生活質量。因此，本文主要探討雙腔頻率適應性起搏器治療病態竇房結綜合征的效果及對患者心功能、生活質量的影響，以期為臨床治療SSS提供參考，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2019年1月青島大學附屬醫院收治的診斷為病態竇房結綜合征的患者108例，根據隨機數字表法分為對照組（54例）和觀察組（54例）。對照組男30例，女24例，年齡62～75歲，平均年齡（66.41±3.52）歲;病程1～9年，平均病程（4.98±2.13）年。治療前的心功能NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者例數分別為8例、21例、14例、11例。觀察組男32例，女22例，年齡61～74歲，平均年齡為（65.77±4.09）歲，病程1～10年，平均病程為（5.41±1.84）年，治療前的心功能NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者例數分別為7例、23例、15例、9例。兩組性別、年齡、病程資料及心功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。本次研究經過醫院倫理委員會的審核批準，患者及家屬對于研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①納入患者均安裝雙腔起搏器;②均符合SSS的診斷標準;③患者常規心電圖表現為清醒狀態下竇性心動過緩，心率≤40次/分，除上述心電圖異常外，動態心電圖可出現24 h總心率減少<8萬次，平均心率減慢<50次/min。排除標準：①心臟雙腔起搏器植入失敗者;②合并嚴重腦、腎、肝等功能障礙者;③其他原因如藥物作用，生理性因素和其他疾病造成的竇房結功能受損患者;④既往有精神病史。

1.3方法? 患者均取仰臥位，手術操作步驟如下：①手術部位消毒，采用1%的利多卡因局部麻醉，鋪巾后再次進行消毒;②靜脈穿刺：在X線的指引下，醫生沿左鎖骨下靜脈將導引導線放置到下腔靜脈;③制作起搏器囊袋：沿穿刺點斜行切開皮膚3～4 cm，鈍性分離皮下組織和深層肌肉筋膜。起搏器囊袋制作好后，送入兩根撕開鞘，準備好兩根螺旋電極，經鞘管送入兩根起搏電極導線，心室導線送入右心室流出道間隔部，心房導線送入右心房基底部;④起搏電極導線固定后調整必要的參數，右心房起搏閾值設定為<1.5 V，電流<3 mA，右心室起搏閾值設定為<1.0 V，電流<2 mA，觀察組開啟頻率適應性起搏模式，頻率設置為60～150 次/min，并經Y型轉接器連接，放于皮囊后縫合。對照組關閉頻率適應性起搏模式。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、治療后6個月心功能指標[左房舒張末期內徑（LAEDD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、6min步行距離試驗（six-minutes walk test，6-MWT）]及生活質量各維度評分。

1.4.1臨床療效? ①顯效：治療后患者日常活動不受限、適量活動不引起心悸、心絞痛和呼吸困難，患者心功能指標及生活質量有效改善;②有效：治療后患者可從事輕微活動，心功能指標及生活質量有所改善;③無效：治療后患者體力活動明顯受限甚至無法從事任何活動，休息狀態下即可產生心悸、心絞痛和呼吸困難等癥狀，心功能指標及生活質量未改善，甚至有加重的趨勢。

1.4.2生活質量? 采用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康調查問卷（SF-36）對進行評定[5]，該量表包括8個維度，分別為生理機能、角色限制、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力、精神健康及總體健康。每個維度滿分100分，得分越高說明患者的生活質量越好。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究的數據進行統計和分析，計數資料用[n（%）]表示，兩組間的比較采用？字2檢驗，計量資料（x±s）表示，兩組間的比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標比較? 兩組治療前LAEDD、LVEDD比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后6個月6-MWT、LVEF水平均高于治療前，BNP水平低于治療前，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質量各維度評分比較? 兩組治療后生活質量各維度得分較治療前均有升高，且觀察組各維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

竇房結是心臟自動節律性最高的起搏點，其功能正常時產生的沖動可沿其系統傳導至全心各處，支配心肌的收縮與擴張[6]。竇房結一旦發生病變，患者首先會出現心率的改變，臨床稱為竇性心率失常，常見的有竇性心率過速、竇性心率過緩、竇性心律不齊。SSS主要表現為竇性心率過緩，疾病因素及年齡增長均是SSS發生的高危因素，隨著年齡的增長，竇房結細胞功能會逐漸衰退，因此，老年人群特別是自身患有心肌炎、冠心病等疾病人群SSS發病率更高。

SSS臨床多表現為心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足，腦供血不足引起的癥狀尤為顯著。不同病情嚴重程度患者臨床表現不一，針對不同病情嚴重程度的患者，治療方法也有所不同。對于病情比較輕的、沒有明顯的頭暈、黑蒙和暈厥及心動過緩的患者，可以隨訪治療;對于心動過緩較為明顯的患者可以采用茶堿類的藥物來提高心率;對于出現黑蒙和暈厥且動態心電圖顯示明顯心臟停博的患者，可植入永久性心臟起搏器;對于慢快綜合征的患者，在植入永久性心臟起搏器的同時服用抗心律失常的藥物，控制心動過速。有研究顯示[3]，植入心臟起搏器是治療SSS最為有效的方法。

心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器，其作用原理為通過脈沖發生器，發放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療的目的。部分SSS患者存在竇房結變時功能不全，表現為患者的心率不隨軀體運動量的增加而增快，嚴重影響患者的生活質量，因此尋求具有頻率適應功能的心臟起搏器具有重要意義。有研究顯示[7]，雙腔非頻率適應性起搏器和雙腔頻率適應性起搏器均能有效改善患者的心功能指標，但是雙腔非頻率適應性起搏器對于存在竇房結變時功能不全SSS患者治療效果較雙腔頻率適應性起搏器差。雙腔頻率適應性起搏器是一種附帶生物學信號-感知-頻率的反應系統，其可在變動與不同狀態時滿足心輸出生理需求，使人工起搏器更為生物活性化，更為滿足機體需求，在SSS的治療中應用廣泛。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明雙腔頻率適應性起搏器治療SSS效果較好。兩組治療前后LAEDD及LVEDD變化微弱，差異無統計學意義（P>0.05），分析其原因可能為隨訪時間比較短。6-MWT通常作為患者心功能判定的間接指標，步行距離越遠說明患者心功能越好。觀察組治療后6-MWT高于治療前及對照組。LVEF通常作為判定左室收縮能力的指標，LVEF值升高說明患者左室收縮能力增強，本研究中觀察組治療后LVEF高于治療前及對照組，說明治療后觀察組患者左室收縮能力得到明顯改善。BNP是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，其作為心衰定量標志物，可反映左室收縮功能障礙情況，BNP<100 pg/ml提示患者左室收縮功能障礙得到有效改善，本研究中觀察組治療后BNP低于治療前及對照組，以上結果均表明雙腔頻率適應性起搏器治療SSS可以有效改善患者的心功能指標。兩組治療后生活質量各維度得分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明雙腔頻率適應性起搏器治療SSS可以有效改善患者的生活質量。

綜上所述，在病態竇房結綜合征患者中，采用雙腔頻率適應性起搏器治療效果優于雙腔非頻率適應性起搏器，且能有效改善患者的心功能指標以及生活質量。

參考文獻：

[1]孟曉萍，崔建華，費瑜，等.病態竇房結綜合征[J].中國臨床醫生雜志，2011，39（9）：13-14.

[2]李騰飛，任學軍，呂婧，等.心房起搏比率對病態竇房結綜合征患者起搏器術后心房顫動發生的影響[J].心肺血管病雜志，2015，34（10）：752-756.

[3]趙韌，李中清，呂冶芳，等.雙腔起搏器心室自身優先功能對病態竇房結綜合征患者左心功能的影響[J].安徽醫科大學學報，2015（3）：383-385.

[4]李寧.雙腔頻率適應性起搏器對病態竇房結綜合征老年患者心功能和生活質量的影響[J].內科急危重癥雜志，2016，22（6）：426-428.

[5]韋蓮蓮.不同的心臟起搏模式對高齡起搏器植入患者預后的影響[D].皖南醫學院，2017.

[6]張雪梅，馮晶，湯喜紅.傳導阻滯與竇房結功能不良患者雙腔起搏器置入后動態心電圖的表現及其意義[J].中國醫藥，2016（11）：25.

[7]魏強.雙腔頻率適應性起搏器對病態竇房結綜合征老年患者心功能和生活質量的影響[D].皖南醫學院，2014.

收稿日期：2020-06-30;修回日期：2020-07-07

編輯/肖婷婷