血必凈聯合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的效果

王鏡媛 壽松濤

摘要：目的? 觀察血必凈聯合胸腺肽α1用于重癥肺炎合并膿毒癥的治療效果。方法? 選取2018年2月～2019年8月在我院治療的47例重癥肺炎合并膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=23）。對照組采用血必凈治療，觀察組在對照組基礎上聯合胸腺肽α1治療，比較兩組臨床治療總有效率、細菌清除率、治療前后呼吸、心率、炎癥指標[白細胞計數（WBC）、血清白細胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清前降鈣素（PCT）、C反應蛋白（CRP）]、血氣指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]及不良反應發生情況。結果? 觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的79.16%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組細菌清除率為82.61%，高于對照組的70.83%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組后PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，且觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為13.04%，與對照組的12.50%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 重癥肺炎合并膿毒癥采用血必凈聯合胸腺肽α1治療有效率和細菌清除率高，炎癥減輕，血氣改善，且臨床不良反應少，應用安全可靠。

關鍵詞：血必凈;胸腺肽α1;肺炎合并膿毒癥

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of Xuebijing combined with thymosin α1 for severe pneumonia combined with sepsis.Methods? 47 patients with severe pneumonia combined with sepsis who were treated in our hospital from February 2018 to August 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=24） and the observation group （n=23） by random number table method.The control group was treated with Xuebijing， and the observation group was treated with thymosin α1 on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， bacterial clearance， respiration， heart rate， and inflammation indicators [white blood cell count （WBC）， serum white blood cell Interleukin-6 （IL-6）， serum tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， serum procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）]， blood gas indicators [partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial blood Partial pressure of oxygen （PaO2）] and the occurrence of adverse reactions.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 91.30%， which was higher than 79.16% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the bacterial clearance rate in the observation group was 82.61%， which was higher than 70.83% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; WBC， IL-6， TNF-α， PCT and CRP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The PaCO2 level after the latter two groups was lower than before treatment， the PaO2 level was higher than before treatment， and the PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group， and the PaO2 level was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; adverse reactions in the observation group the incidence rate was 13.04%， compared with 12.50% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Xuebijing combined with thymosin α1 for severe pneumonia combined with sepsis has a high effective rate and high bacterial clearance rate， reduced inflammation， improved blood gas， and few clinical adverse reactions. The application is safe and reliable.

Key words：Xuebijing;Thymosin α1;Pneumonia with sepsis

膿毒癥（sepsis）是由于感染引起的全身炎癥反應綜合征，容易產生多器官功能障礙綜合征，臨床病死率高，嚴重威脅患者的生命健康。目前，臨床關于膿毒癥發病機制尚未完全明確，已有研究顯示多以肺炎和感染為主。重癥肺炎患者機體免疫功能低，容易感染，加之并發癥多，細菌大量釋放內毒素，從而誘發膿毒癥的發生，臨床常規給予抗感染、祛痰等綜合治療，但不能控制大量炎癥因子形成的毒性[1]。胸腺肽α1是免疫應答增強劑，可增強免疫應答作用，改善炎癥反應。血必凈屬于中成藥注射劑，可減輕膿毒癥患者病情，促進各器官功能恢復。兩者聯合治療重癥肺炎合并膿毒癥，可互相促進、補充，但聯合治療效果、安全性尚未完全明確。本研究結合2018年2月～2019年8月在我院治療的47例重癥肺炎合并膿毒癥患者臨床資料，研究血必凈聯合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年8月在天津醫科大學總醫院治療的47例重癥肺炎合并膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=23）。納入標準：①均符合臨床膿毒癥和重癥肺炎診斷標準;②急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACEⅡ）>11分。排除標準：①惡性腫瘤、艾滋病等免疫缺陷綜合征者;②對研究藥物過敏者;③近期使用過免疫抑制劑者。對照組男14例，女10例;年齡38～78歲，平均年齡（54.10±7.34）歲。觀察組男11例，女12例;年齡40～76歲，平均年齡（53.98±6.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會許可，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予抗感染、水電解質糾正、營養支持、主要臟器支持治療等治療。

1.2.1對照組? 采用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司治療，國藥準字Z20040033，規格：10 ml/支）治療，1次/d，50 ml/次，連續治療10 d。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上聯合注射用胸腺肽α1（四川源基制藥有限公司，國藥準字H20020544，規格：16 mg/支），2 次/d，1.6 mg/次，連續治療10 d。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、細菌清除率、治療前后呼吸、心率、炎癥指標（WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP）、血氣指標（PaCO2、PaO2）及臨床不良反應（惡心、皮膚紅癢、血肌酐水平）發生情況。

1.4療效評定標準? ①痊愈：臨床患者呼吸、心率、白細胞等指標均恢復正常;②顯效：病情明顯改善，呼吸、心率、白細胞等指標均顯著改善;③有效：臨床患者心率、呼吸、白細胞等指標均有所改善;④無效：患者病情無明顯變化，甚至有加重趨勢[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。細菌清除率：細菌培養結果包括清除、假設清除、替換、未清除、再感染，細菌清除率=（清除+假設清除+替換）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組痊愈5例，顯效7例，有效9例，無效2例;對照組痊愈4例，顯效8例，有效7例，無效5例。觀察組總有效率為91.30%（21/23），高于對照組的79.16%（19/24），差異有統計學意義（？字2=4.294，P<0.05）。

2.2兩組細菌清除率比較? 觀察組細菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后炎性指標比較? 治療后兩組WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組治療前后血氣指標比較? 治療后兩組PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，且觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組臨床不良反應發生情況比較? 在治療和觀察期間，觀察組出現2例惡心，1例輕度血肌酐升高，對照組1例皮膚紅癢，1例惡心，1例輕度血肌酐升高。觀察組不良反應發生率為13.04%（3/23），與對照組的12.50%（3/24）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

重癥肺炎患者細胞免疫功能紊亂，血液內大量內毒素刺激中性粒細胞、內皮細胞等，誘發炎性介質大量釋放，從而嚴重損傷組織器官。如果患者體內抗炎因子與促炎因子失衡，誘發膿毒癥，造成嚴重免疫細胞丟失，機體免疫功能處于抑制狀態。血必凈主要由紅花、赤芍、丹森等提煉而成，均具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪等功效。同時現代藥理研究顯示可調節免疫功能紊亂，清除氧自由基，減少血管內皮損傷，改善微循環[3]。胸腺肽α1屬于信息免疫調節藥物，可調節免疫水平，抑制炎性反應。血必凈與胸腺肽α1兩者藥物作用機制不完全相同，但都能夠削弱體內炎性反應，以及調節患者的免疫功能[4]。兩者聯合用藥可互相協調，進一步促進治療療效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的79.16%，差異有統計學意義（P<0.05），表明血必凈與胸腺肽α1聯合用藥效果確切，總有效率高，與朱志德等[5]研究結果相似。觀察組細菌清除率為82.61%，高于對照組的70.83%，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合用藥可提高細菌清除率，促進內毒性減輕。同時治療后觀察組WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合治療可顯著促進炎癥因子水平降低，減緩炎癥作用，進一步控制炎癥反應。治療后觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示血必凈與胸腺肽α1可改善患者血氣狀況，控制重癥肺炎癥狀。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率13.04%與對照組12.50%對比，差異無統計學意義（P>0.05），提示胸腺肽α1聯合血必凈治療臨床不良反應少，應用安全可靠。

綜上所述，血必凈聯合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的療效顯著，細菌清除率高。同時可有效抑制炎性反應，改善血氣狀況，抑制炎癥進展，對患者的治療及預后具有重要的臨床價值，值得應用。

參考文獻：

[1]馮娜娜，朱曉丹，李靜，等.重癥肺炎和膿毒血癥抗凝治療的時機和策略[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38（3）：211-214.

[2]喻文，羅紅敏.血必凈可通過抑制蛋白酶激活受體1信號途徑減輕熱損傷誘導的內皮屏障破壞[J].中華危重病急救醫學，2015（8）：648-649.

[3]方勤，蔣剛健，陳鑫.血必凈注射液對急性膿毒癥患者Th1/2、內毒素及免疫因子影響研究[J].中國生化藥物雜志，2015（5）：130-133.

[4]戴麗星，何靜.烏司他丁聯合胸腺肽α1對膿毒癥患者免疫調理的臨床療效分析[J].臨床急診雜志，2014，15（7）：420-422.

[5]朱志德，熊峰，劉文德.胸腺肽治療膿毒癥研究分析[J].黑龍江醫藥，2016，29（4）：681-683.

收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-25

編輯/馮清亮