關節錯縫術配合針刺治療老年腰椎間盤突出癥的療效觀察

羅剛， 鐘卓泰， 李麗霞

（1.廣州市海珠區江海街社區衛生服務中心，廣東廣州 510300；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科，廣東廣州 510405；3.廣州市中醫院針灸科，廣東廣州 510130）

腰椎間盤突出癥（lumbar disk herniation，LDH）是腰椎盤發生的一種退行性病變，是腰椎纖維環破裂后髓核壓迫神經、血管或脊髓組織引起以腰腿痛為主的一種臨床綜合征，是臨床常見病、多發病[1]。由于老年人腰椎間盤髓核的水分丟失，彈性下降，椎間隙變窄，椎體不穩，在椎體邊緣產生骨刺，從而導致老年腰椎間盤突出癥的發生[2]。隨著人口老齡化的增快，本病的發生率也逐年上升，對老年人群的生存質量造成嚴重的威脅[3]。老年腰椎間盤突出癥具有病程長、易反復、恢復慢、需兼顧基礎疾病等特點，因此，適當的保守治療是老年腰椎間盤突出癥的首要選擇[4]。本研究采用關節錯縫術配合針刺的方法治療老年腰椎間盤突出癥，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月在廣州市海珠區江海街社區衛生服務中心門診部收治的120例明確診斷為腰椎間盤突出癥的老年患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為關節錯縫術組、針刺組和關節錯縫術配合針刺組，每組各40 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《臨床診療指南·骨科分冊》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①病史：有腰部外傷慢性勞損或寒濕史，在發病前有慢性腰痛史；②癥狀：腰痛向下肢、臀部放射，腹壓增加時疼痛加重，病變部位椎旁有壓痛，腰活動受限，脊柱側彎，腰部生理弧度消失；③體征：下肢受累神經支配區有感覺異常，或肌肉萎縮，加強試驗或直腿抬高試驗陽性，膝、跟膜反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱；④影像學：經X 線、CT或者MRI檢查確認病變部位和程度。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡≥60 歲；③近期未應用藥物或其他方法治療；④無語言交流障礙和精神類疾患；⑤依從性好；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、感染性疾病的患者；②伴有原發或繼發性惡性腫瘤的患者；③合并有腰椎先天性畸形、外傷性或病理性骨折、椎體病變、大塊髓核突出、椎管狹窄、滑脫的患者；④合并有神經功能障礙的患者；⑤馬尾神經受壓的患者；⑥依從性差，不能配合治療的患者；⑦嚴重的骨質疏松或體質虛弱的患者；⑧未按規定治療及無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷的患者；⑨合并有血液系統疾病或有出血傾向性疾病、嚴重的糖尿病（未能有效控制）的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 關節錯縫術組

1.5.1.1 腰椎斜扳法 患者取俯臥位，醫者用揉、?、按等方法充分放松患者腰骶臀部軟組織，但觸及棘突或棘突旁痛點、筋結、條索狀物時重點彈撥，時間約5 min。雙手拇指觸診腰1 至腰5棘突、棘突旁、橫突，當觸診到偏歪的棘突或橫突時做好標記。患者取側臥位，在下方的下肢取伸直位，在上方的下肢屈髖屈膝80°，醫者一手扶持肩前側，一手扶持臀部。兩手用反方向力量進行推拉，使推拉的剪力作用于病變脊椎節段，當遇到阻力時，突然加大推力，常可聽到關節復位的“咯”的響聲，手法結束。

1.5.1.2 整盆法 伴有骶骼關節錯縫或脊柱側彎、骨盆傾斜的患者，先行腰椎斜扳法，然后再行整盆法。具體操作如下：醫者兩手拇指指腹觸及兩側髂后上棘下緣，若有高低不平改變和一側叩擊痛陽性為骶髂關節錯位。以右側后錯位為例，患者取俯臥位，醫者站立于患者左側。右手托患肢膝上部提起，左掌壓右側骶髂關節。先緩慢搖晃患肢5至7次，醫者盡可能上提患者右側大腿，過伸患肢，左手用力下壓骶髂關節，當遇到阻力時兩手呈相反方向瞬間加力，此時，可聞及關節彈響或手下有復位感，手法結束。每2 d治療1次，治療7次為1個療程，共治療4個療程，即連續治療8周。

1.5.2 針刺組 給予針刺治療。（1）取穴：主穴：取腰椎間盤突出節段及上、下一節段兩側華佗夾脊穴、雙側腎俞、關元俞、次髎及阿是穴。配穴：①根據循行取穴：患側少陽經病變取環跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟；患側太陽經病變取秩邊、委中、承山、昆侖；混合型再取委陽、外丘等穴。②根據辨證取穴：血瘀配三陰交；寒濕配風池、腰陽關；肝腎虧虛配肝俞、太溪等穴。（2）具體操作：患者取俯臥位，常規消毒穴位局部皮膚，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），根據不同部位及患者胖瘦選擇型號為0.30 mm × 25 mm～70 mm 的毫針，除風池、肝俞取斜刺法之外，其他穴位均采用直刺法，各穴位進針0.5～2 寸，得氣后行平補平瀉手法。每隔10 min 行針 1 次，留針 30 min。每 2 d 治療 1 次，7次為1個療程。共治療4個療程，即連續治療8周。1.5.3 關節錯縫術配合針刺組 給予關節錯縫術配合針刺治療。患者在進行針刺治療后，給予關節錯縫術治療，每2 d治療1次，治療7次為1個療程。共治療4個療程，即連續治療8周。

1.6 觀察指標

觀察2組患者治療前后日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）情況，評定內容包括疼痛麻木等主觀癥狀、查體體征、日常生活能力等。JOA評分能夠較全面地反映患者的病情程度，該評分滿分為29 分，分值越高，說明腰椎功能障礙越輕[6]。

1.7 療效判定標準

參照文獻方法[7-9]擬定臨床療效評價標準。①痊愈：腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高＞85°，工作生活恢復正常；②顯效：腰腿痛及其相關癥狀基本消失，直腿抬高＞70°，腰部不影響日常生活和工作；③有效：腰腿痛及其相關癥狀減輕，腰部活動功能改善，部分工作恢復正常；④無效：腰腿痛及其癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較

關節錯縫術組40例患者中，男性27例，女性13 例；平均年齡（70.15 ± 4.58）歲。針刺組40 例患者中，男性25 例，女性15 例；平均年齡（70.75±3.63）歲。關節錯縫術配合針刺組40例患者中，男性23 例，女性17 例；平均年齡（70.58 ± 2.95）歲。3組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明3 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者治療前后JOA評分比較

表1 結果顯示：治療前，3 組患者JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者的JOA 評分均明顯改善（P＜0.01），且關節錯縫術配合針刺組改善最明顯，關節錯縫術配合針刺組JOA 評分明顯優于關節錯縫術組和針刺組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 3組老年腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較Table 1 Comparison of JOA in elderly patients with lumbar disc herniation of the 3 groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 3組老年腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較Table 1 Comparison of JOA in elderly patients with lumbar disc herniation of the 3 groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與關節錯縫術配合針刺組治療后比較

組別關節錯縫術組針刺組關節錯縫術配合針刺組N/例40 40 40 JOA評分治療前16.55±2.84 15.63±3.10 15.85±3.18治療后24.30± 4.01①②23.98± 4.96①②27.15±3.45①

2.3 3組患者臨床療效比較

表2結果顯示：關節錯縫術組總有效率為80.0%（32/40），針刺組為77.5%（31/40），關節錯縫術配合針刺組為95.0%（37/40）。關節錯縫術配合針刺組療效明顯優于關節錯縫術組和針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 3組老年腰椎間盤突出癥患者臨床有效率比較Table 2 Comparison of the clinical curative effect in elderly patients with lumbar disc herniation of the 3 groups[n/例（p/%）]

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾患之一，手術治療是腰椎間盤突出癥治療的主要手段。但老年人存在著心肺功能下降、合并慢性疾病等特點，手術風險大，因此，保守治療是治療老年腰椎間盤突出癥的重要手段[10-12]。中醫藥特色療法在保守治療手段中有著不可忽視的重要地位。中醫學中雖無“腰椎間盤突出癥”的病名，但類似的病癥早在《靈樞·經脈》中就有記載：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂，是為踝厥。”并在當時提出了導引等類似現代中醫康復手法的治療方法。有學者指出，脊柱力學結構紊亂是老年腰椎間盤突出癥的關鍵病理改變之一，因此，通過正骨手法糾正脊柱力學紊亂是治療老年腰椎間盤突出癥的關鍵[13]。而關節錯縫術能有效地調節相關部位紊亂的小關節，達到暢通督脈氣血，解除神經壓迫和刺激，松弛緊張痙攣的軟組織，改善局部的血運，使無菌炎癥消退，從而達到改善癥狀的效果[14]。許多研究[15-17]也指出，針灸治療能夠促進神經遞質的釋放，從而有效提升患者的耐痛閾，減少神經根受到壓迫，改善肌肉痙攣，緩解炎癥，使得氣血順暢，行氣活血，從而改善疾病的癥狀和預后。有研究[18-19]提出，針灸結合類似的康復手法治療能夠使患者身體局部營養需求得到供給，并促進了局部水腫的排泄與代謝。針刺具有疏通經絡、改善局部氣血、調整整體陰陽的效果，在此基礎上采用合適的關節錯縫術，能夠糾正力學紊亂、緩解相關神經的壓迫、解除肌肉痙攣、松解粘連，使癥狀減輕，二者相輔相成、相得益彰，能提高臨床療效。

綜上所述，關節錯縫術配合針刺療法治療老年患者腰椎間盤突出癥可明顯改善腰椎功能，臨床效果顯著，值得在臨床進一步的推廣應用。