穴位按摩聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)器質(zhì)性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

方足兵， 董漢寧， 余雪丹， 彭亮

（武漢市漢口醫(yī)院心理康復(fù)科，湖北武漢 430000）

器質(zhì)性精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神系統(tǒng)疾病，在各種年齡段的成人患者中均可發(fā)病，患者常表現(xiàn)為癥狀各異的臨床綜合征，其主要癥狀表現(xiàn)包括知覺(jué)、思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，并且多數(shù)患者在發(fā)病過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害[1-2]。隨著病程的遷延和發(fā)展，精神分裂癥常呈反復(fù)發(fā)作并加重，導(dǎo)致部分患者可能出現(xiàn)精神衰退或精神殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)[3-4]。精神分裂癥患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，為了保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行，相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施則必不可少。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)是一套基于計(jì)算機(jī)輔助大腦康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)，目前，廣泛應(yīng)用于臨床認(rèn)知的康復(fù)，并有著良好的治療效果[5-7]。為此，在本研究中以我院近期收治的器質(zhì)性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施穴位按摩聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練的康復(fù)治療，收效良好，患者認(rèn)知功能得到改善，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月在武漢市漢口醫(yī)院心理康復(fù)科門(mén)診收治的94 例明確診斷為器質(zhì)性精神分裂癥的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中有關(guān)器質(zhì)性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述有關(guān)器質(zhì)性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③患者均為首次發(fā)??；④對(duì)本研究的治療方案均能耐受；⑤研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中的相關(guān)倫理學(xué)要求；⑥患者及其家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有心、肝、腎功能不全的患者；②患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者；③妊娠或哺乳期的婦女；④入組前1周內(nèi)已經(jīng)采取其他治療方式干預(yù)，影響療效判斷的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予穴位按摩治療，具體治療方法包括：患者取坐位，醫(yī)者立于患者一側(cè)，首先揉按患者的百會(huì)穴，醫(yī)者以右手大拇指進(jìn)行輕輕地按壓，持續(xù)2 ～3 min；接著，以右手大拇指微屈按壓患者的脾關(guān)穴，持續(xù)2 min，之后，對(duì)另一側(cè)的脾關(guān)穴進(jìn)行按摩；然后，按壓患者左側(cè)的曲池穴，約持續(xù)2 min，同樣方法繼續(xù)按壓對(duì)側(cè)的曲池穴；最后，以右手掌心對(duì)準(zhǔn)患者的氣海穴進(jìn)行按壓，醫(yī)者將左手掌心置于右手掌背上，揉按2 min。以上按摩方法早晚各1次。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組穴位按摩治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療，具體方法：采用專門(mén)的認(rèn)知功能訓(xùn)練的計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行治療干預(yù)，包括專注力、警惕性、廣度、選擇、轉(zhuǎn)移及分配等6個(gè)模塊，每一模塊又根據(jù)強(qiáng)度分為不同的級(jí)別，如專注力分為1～20 級(jí)，級(jí)別越高，難度越大。針對(duì)每一模塊，逐級(jí)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練20 min，每日1次。

1.5.3 療程 2組患者均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)

①采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Symptoms Scale， PANSS）[9]對(duì) 2 組患者治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行比較。PANSS 量表包括陽(yáng)性量表和陰性量表、一般精神病理量表共3項(xiàng)內(nèi)容。其中，陽(yáng)性量表得分范圍為7 ～49分，陰性量表得分范圍為7 ～49分，一般精神病理量表得分范圍為16 ～112分，總分為3項(xiàng)量表得分之和，分值越低表明患者的癥狀改善程度越好。②采用認(rèn)知功能篩查量表（Cognitive Function Screening Scale，CASI）[10]評(píng)分對(duì)2 組患者治療前后的認(rèn)知功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。CASI 量表包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語(yǔ)言表達(dá)力等5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10 分，得分越高表明患者的認(rèn)知功能越好。③以自制生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估2組患者治療前后的生活質(zhì)量，該量表包括心理功能、日?；顒?dòng)、生理功能、社交功能等4 個(gè)維度，每項(xiàng)總分均為100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[11]方法擬定。①顯效：患者各項(xiàng)癥狀得到顯著緩解，PANSS 評(píng)分降低≥50%；②有效：患者各項(xiàng)癥狀均有一定程度的改善，PANSS評(píng)分降低20%～50%；③無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)改善，PANSS 降低＜20%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程、受教育程度等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為89.36%（42/47），對(duì)照組為72.34%（34/47）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data in patients with organic schizophrenia of the two groups

表2 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinical curative effect in patients with organic schizophrenia of the two groups [n/例（p/%）]

2.3 2組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者PANSS 評(píng)分（包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PANSS 評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善PANSS 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 2組患者治療前后CASI評(píng)分比較

表4 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者CASI 評(píng)分（包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語(yǔ)言表達(dá)力）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的CASI 評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CASI 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表5 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分（包括心理功能、日?；顒?dòng)、生理功能以及社交功能）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善生活質(zhì)量評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者治療前后PANSS評(píng)分比較Table 3 Comparison of PANSS scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表3 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者治療前后PANSS評(píng)分比較Table 3 Comparison of PANSS scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組t P N/例47 47--陽(yáng)性癥狀治療前39.23±6.02 38.73±5.89 0.411 0.682治療后17.81± 4.73①②21.93±5.03①4.134 0.000陰性癥狀治療前28.89±4.79 30.42±6.22 1.350 0.180治療后14.82± 4.71①②18.02±4.13①3.539 0.001一般精神病理治療前25.83±4.72 24.79±5.15 1.031 0.305治療后14.83± 3.72①②17.33±4.21①3.083 0.003總分治療前92.85±8.76 90.02±8.42 1.614 0.110治療后46.81± 5.73①②58.12±6.83①8.789 0.000

表4 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者治療前后CASI評(píng)分比較Table 4 Comparison of CASI scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表4 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者治療前后CASI評(píng)分比較Table 4 Comparison of CASI scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組t P N/例47 47- -注意力治療前3.23±1.22 3.61±1.54 1.340 0.183治療后6.41± 1.63①②5.63±1.48①2.623 0.010定向力治療前3.89±1.23 3.72±1.20 0.685 0.495治療后7.22± 1.61①②6.46±1.53①2.371 0.020記憶力治療前4.98±1.12 4.76±1.18 0.937 0.351治療后7.78± 1.24①②7.12±1.19①2.661 0.009思維流暢性治療前5.83±1.72 5.70±1.65 0.378 0.706治療后8.13± 1.22①②7.53±1.21①2.419 0.017語(yǔ)言表達(dá)力治療前3.85±1.56 4.02±1.42 0.558 0.578治療后6.81± 1.43①②6.13±1.37①2.729 0.008

表5 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較Table 5 Comparison of the quality of life scores in patients with organic schizophrenia of the two groups （±s，s/分）

表5 2組器質(zhì)性精神分裂癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較Table 5 Comparison of the quality of life scores in patients with organic schizophrenia of the two groups （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組t P N/例47 47- -心理功能治療前53.19±6.22 54.61±6.54 1.090 0.278治療后81.41± 7.63①②75.26±7.41①4.006 0.000日常活動(dòng)治療前56.89±6.23 55.72±6.20 0.922 0.359治療后87.02± 7.61①②81.43±7.53①3.618 0.000生理功能治療前54.98±5.92 53.76±6.18 0.988 0.326治療后88.71± 7.24①②82.12±7.39①4.413 0.000社交功能治療前55.93±6.42 56.78±6.52 0.644 0.521治療后85.93± 7.22①②79.48±7.21①4.380 0.000

3 討論

器質(zhì)性精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神類疾病，該病的病程長(zhǎng)，遷延難愈，其治療過(guò)程較長(zhǎng)。在患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還需進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療以進(jìn)一步提高患者的治療效果，緩解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各型精神相關(guān)癥狀[12]。目前，臨床上應(yīng)用的穴位按摩療法是以中醫(yī)內(nèi)病外治的理論手段，采用相應(yīng)的穴位按摩刺激等具體手段方法，從而發(fā)揮養(yǎng)心安神、寬胸理氣、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)的功效，進(jìn)而提高患者的精神狀態(tài)，改善患者自身存在的精神分裂癥的相關(guān)癥狀[13]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，醫(yī)者為患者進(jìn)行穴位按摩時(shí)，還能從一定程度上了解患者的情緒變化，如果堅(jiān)持使用穴位按摩，精神分裂癥患者的臨床癥狀會(huì)得到一定程度的緩解，雖然并不會(huì)在本質(zhì)上改變臨床癥狀，但在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，穴位按摩無(wú)疑是治療器質(zhì)性精神分裂的有效手段，且目前并無(wú)更好的臨床治療方式。近些年，隨著研究的不斷深入，精神分裂癥的康復(fù)治療手段也在不斷地豐富，基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知功能訓(xùn)練則是一種新型的康復(fù)治療方法，主要針對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行矯正[14]。其訓(xùn)練模式是一人一機(jī)進(jìn)行課程練習(xí)，提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)、靈活且有吸引力的訓(xùn)練任務(wù)，對(duì)患者在任務(wù)中的表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確、即時(shí)的記錄和反饋，從而達(dá)到緩解患者的精神分裂癥癥狀的目的，并對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行有效的改善[15]。

在本研究中，觀察組患者給予計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩的方式進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組患者，臨床療效有進(jìn)一步的提升。結(jié)果表明，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠進(jìn)一步提高患者的治療效果。PANSS 評(píng)分是評(píng)估精神分裂癥患者康復(fù)治療效果的重要指標(biāo)，本研究中觀察組患者的PANSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），表明計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者的各項(xiàng)精神分裂癥的癥狀，這與臨床既往報(bào)道結(jié)果基本相似[16]。認(rèn)知功能是另一項(xiàng)評(píng)估器質(zhì)性精神分裂癥患者康復(fù)效果的重要指標(biāo)，觀察組患者的CASI 評(píng)分包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語(yǔ)言表達(dá)力等評(píng)分均高于對(duì)照組，提示計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練康復(fù)治療能夠改善患者的認(rèn)知功能[17]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件的功能，設(shè)定科學(xué)、系統(tǒng)化的訓(xùn)練方案，采用人機(jī)交互的方式一對(duì)一地進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能，以及患者的注意力、定向力、語(yǔ)言表達(dá)能力、思維能力等[18]?；颊呔穹至寻Y的癥狀得以改善，認(rèn)知功能有進(jìn)一步的提高，由此患者的生活質(zhì)量也得到顯著的提升，患者的心理功能、日常活動(dòng)、生理功能、社交功能均有一定程度的改善。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)器質(zhì)性精神分裂癥患者的治療效果良好，能夠進(jìn)一步降低患者的癥狀評(píng)分，提高患者的認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量。