重回瀟灑的轉身離開

楊曉婕

秀兒，是一名即將畢業的大四學生，做事認真且小心謹慎、考慮周全。在父母、老師、同學眼里，是一個做事有計劃、細心的姑娘。出門前會提醒大家帶鑰匙、手機等，離開一個地方時，會提前檢查物品是否收拾完整。只要秀兒在，就不會落東西，大家很喜歡和秀兒相處。

優勢變成困擾

大四這一年，秀兒進入一家外企公司實習，她的優點逐漸展示出來。實習一段時間后，組長便讓她參與重要事情的策劃和處理。同學和實習的同事很羨慕她的“待遇”，組長也透露公司唯一的招聘名額留給秀兒。

就在一切都那么順利的時候，秀兒的一個表現困擾到所有人。她離開一個地方時總要反復檢查，似乎有重要的物品落下需要找回，細心原本是她的優點，也是領導認可的優勢，可這“過分”的細心讓人覺得她不正常。因為，她無論在任何場合，即將離開時都要反復查看，如去其他部門送材料、開完重要的談判會議等，要離開時都會反復查看辦公桌和地面，低頭看桌子和椅子下面。如果反復檢查的過程被打斷，秀兒還得重新開始找一遍才能離開。每當這時候，大家都不解地看著秀兒，秀兒也經常急出一身汗，她負責的工作也被叫停。

我為什么做不到轉身就離開

秀兒也十分困擾，明知道沒有物品落下，但即將離開的時候還是覺得有重要的物品（手機、鑰匙、錢包）落下，必須檢查三四遍才放心，而且不能被打斷，否則要重新檢查一遍，久久無法離開。自知沒有必要，但難以控制，為此她自己也十分恐慌和痛苦，在母親的陪伴下到我院就診。

秀兒的表現是臨床上常見的心理疾病，即強迫障礙，是以反復出現且無法控制的闖入性思維、沖動、意向及強迫行為為主要癥狀的精神障礙，患者深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，給患者帶來極大的心理困擾。

認知心理治療之路

認知行為治療作為一種心理治療方法，對強迫障礙治療效果明確，也被推薦作為強迫障礙的一線治療。秀兒和母親暫拒絕服藥，選擇認知行為治療。針對秀兒的情況，我和她協商后有針對性地制訂了治療計劃，共進行14次的治療。

□ 治療前期

與秀兒建立了良好的治療關系后，她主動和我講述了成長的經歷、癥狀的發生和發展，我對她的強迫思維/行為的頻率、程度進行了評估。

其次，秀兒因為無法控制自己的行為感到羞愧，同時擔心癥狀加重，甚至變成影視劇里的“瘋子”。針對這樣的擔憂，我引導她認識到“強迫”現象在大多數人身上都會存在，只是頻率和程度不一樣而已。同時，我給秀兒灌注希望，增強她的治療動機;明確目前存在的主要問題和次要問題，列出癥狀清單，并制訂治療計劃。

□ 治療中期

結合秀兒在生活中的實際情境介紹認知行為治療理論：當她準備下地鐵時，總是控制不住地反復檢查。這時腦海里會出現一個闖入性的想法“我的錢包、鑰匙是不是掉在座位下面啦”，這一想法的出現帶來了緊張、擔心的情緒，伴隨的行為：低頭反復檢查座位及座位下面。而反復檢查這樣的行為又反過來強化她的認知“幸虧仔細檢查，所以才沒有丟東西。”引導她認識到“想法、情緒、行為”三者相互影響的關系，啟發秀兒領悟到強迫癥治療關鍵在于改變適應不良的認知和行為模式。引導秀兒一起識別和挑戰認知歪曲，幫助她形成新的適應性認知。

另外，秀兒意識到反復檢查這一行為在短期內能快速緩解焦慮情緒，但長期則會強化適應不良的認知，也是強迫癥狀維持的一個因素。焦慮情緒與強迫行為形成惡性循環，如果不放棄強迫行為，焦慮強度就會越來越高，從而越希望通過強迫行為來緩解焦慮。相反，放棄強迫行為且不斷耐受焦慮情緒，反反復復暴露于這樣的情境之中，隨著時間的推移，其焦慮水平必然會下降。根據癥狀清單，與秀兒協商制定了暴露等級，進行暴露治療。

□ 治療后期

經過12次的治療，秀兒離開一個地方時，反復查看的時間明顯縮短了，也不需要低頭檢查，與秀兒探討在治療中習得的認知行為方面的技能，鞏固有效的技術，教給秀兒壓力管理、預防復發的方法。

瀟灑地轉身離開

還記得秀兒第1次的治療，距離治療結束還有5分鐘左右，我觀察到她有一些變化，面部變紅，額頭滲出細細的汗珠，結束時我先離開診室，透過門縫我看到秀兒彎腰反復檢查。而最后一次治療結束，秀兒起身和我擁抱表示感謝，隨后便瀟灑地轉身離開。

一年后，秀兒媽媽出現在我治療室外，向我表示感謝。告訴我，秀兒已經是當初實習單位的正式員工了。