全程集束化護(hù)理對(duì)轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌化療患者生活質(zhì)量和利用社會(huì)支持能力的影響

黎曉蓉　許丹　胡錦玲　張春芬

[摘要]目的 評(píng)價(jià)全程集束化護(hù)理對(duì)轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌化療患者生活質(zhì)量和利用社會(huì)支持能力的影響。方法 選取2016年12月～2018年11月在揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院和廣東省第二人民醫(yī)院住院化療的42例轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程集束化護(hù)理。比較干預(yù)后兩組社會(huì)支持能力評(píng)分，對(duì)兩組化療前后癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分（FACT-G）、前列腺癌特異生活質(zhì)量評(píng)分（PCS）進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組客觀支持利用能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組主觀支持利用能力和社會(huì)支持利用度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組化療后FACT-G和PCS評(píng)分高于本組化療前，觀察組化療后FACT-G和PCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程集束化護(hù)理能有效增強(qiáng)轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌化療患者利用社會(huì)支持能力，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]全程集束化護(hù)理;轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌;化療;前列腺癌特異生活質(zhì)量評(píng)分;社會(huì)支持能力評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0233-03

Effect of whole-course cluster nursing on quality of life and social support ability of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer

LI Xiao-rong1? ?XU Dan2? ?HU Jin-ling3? ?ZHANG Chun-fen4

1. Department of Imaging， Jieyang Ciyun Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522031， China; 2. Department of Urology， the Second People′s Hospital of Guangdong Province，? Guangzhou? ?510000， China; 3. Department of Urology， Jieyang Ciyun Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522031， China; 4. Department of Nursing， Jieyang Ciyun Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522031， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of whole-course cluster nursing on the quality of life and the ability to use social support in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. Methods A total of 42 metastatic castration-resistant prostate cancer patients who received chemotherapy in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 21 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group received whole-bundle nursing. The ability of using social support， cancer patient quality of life measurement scale （FACT-G） and prostate cancer specific quality of life score （PCS） were compared in both groups. Results There were no significant difference in the objective support utilization scores between the two groups （P>0.05）; but the scores of subjective and social support utilization in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FACT-G and PCS after chemotherapy in the two groups were higher than those before chemotherapy， the scores of FACT-G and PCS in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Whole-bundle nursing can improve the ability of using social support and quality of life in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer chemotherapy.

[Key words] Whole-course cluster nursing; Metastatic castration resistant prostate cancer; Chemotherapy; Quality of life scale for cancer patients; Social support ability score

我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且患者就診時(shí)多已達(dá)中晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）指經(jīng)過(guò)激素剝奪治療后仍進(jìn)展一類前列腺癌。國(guó)內(nèi)外研究顯示有70%～80% CRPC患者最終會(huì)進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）[1-2]。目前，主要采用化療手段治療該疾病，給患者帶來(lái)巨大生理和心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，如何改善腫瘤患者負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)已成為臨床護(hù)理工作研究重點(diǎn)。集束化護(hù)理是共同執(zhí)行經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)論證有效干預(yù)措施的新型護(hù)理模式[3]。它在多種疾病中廣泛運(yùn)應(yīng)并取得一定效果[3]，但在mCRPC中應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究比較集束化護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理下mCRPC患者生活質(zhì)量和利用社會(huì)支持能力改善情況，評(píng)價(jià)全程集束化護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年11月在廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院和廣東省第二人民醫(yī)院住院化療的42例mCRPC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=21）和觀察組（n=21）。對(duì)照組中，平均年齡（65.91±12.16）歲;進(jìn)展mCRPC平均（18.59±2.55）個(gè)月;轉(zhuǎn)移部位（骨18例，肺2例，肝1例，淋巴結(jié)4例）;M分期（M1b 15例，M1c 6例）。研究組中，平均年齡（65.42±11.98）歲;進(jìn)展mCRPC平均（17.86±2.41）個(gè)月;轉(zhuǎn)移部位（骨19例，肺1例，淋巴結(jié)5例）;M分期（M1b 17例，M1c 4例）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《2018版歐洲泌尿外科前列腺癌指南》[4]診斷為前列腺癌且有相關(guān)病理報(bào)告;②明確有骨或其他臟器轉(zhuǎn)移;③PSA在去勢(shì)處理后緩解一段時(shí)間，然后再次上升;④化療前血清睪酮在50 ng/dl以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過(guò)敏者、患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神障礙者。本研究經(jīng)患者及家屬同意并取得配合與理解。本研究經(jīng)過(guò)揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)方式

對(duì)照組給予入院健康指導(dǎo)和入院評(píng)估，引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，常規(guī)查房，密切關(guān)注患者病情變化，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)建議，并交代其他注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，評(píng)估患者病情程度、心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)情況等，并從以下5個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。①社會(huì)支持：a.掌握社會(huì)支持需求評(píng)估方法和適合患者需求社會(huì)支持方式，為患者合理安排探視時(shí)間。b.增加病房巡視次數(shù)，與患者及家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)，利用社會(huì)支持量表準(zhǔn)確評(píng)估患者社會(huì)支持需求，并根據(jù)不同需求給予不同社會(huì)支持方式。c.查房時(shí)利用專業(yè)知識(shí)給予患者勸導(dǎo)、鼓勵(lì)和信心，引導(dǎo)其表達(dá)和發(fā)泄負(fù)面情緒。d.與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，隨訪患者出院后情況，社區(qū)護(hù)理人員定期上門(mén)訪視患者，使患者出院后護(hù)理得以有效延續(xù)。②健康教育：定期組織關(guān)于疾病治療和康復(fù)護(hù)理宣教，并印制相關(guān)知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，提高患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平，增加醫(yī)患信任。③疼痛護(hù)理：幫助患者尋找合適體位或分散注意力，指導(dǎo)其適度活動(dòng)，以減輕疼痛;患者使用鎮(zhèn)痛藥物后，增加巡視次數(shù)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥治療。④保護(hù)性隔離：戴口罩，減少探視，病房嚴(yán)格消毒，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并關(guān)注患者不適癥狀，有效預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)副反應(yīng)并適時(shí)干預(yù)。⑤睡眠管理：保持良好心態(tài)及充足睡眠，營(yíng)造舒適安靜病區(qū)環(huán)境，根據(jù)患者病情和喜好建立以輕音樂(lè)為主的音樂(lè)庫(kù)，每日早中晚靜臥傾聽(tīng)10～15 min，必要時(shí)輔以藥物助眠。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①化療前后癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）評(píng)分[5]：生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和與醫(yī)生的關(guān)系共5部分27個(gè)條目，記錄總分值，分值越高生命質(zhì)量越好;②化療前后前列腺癌特異生活質(zhì)量評(píng)分量表（PCS）評(píng)分[5]：疼痛、體重、食欲、大小便困難等12個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)有5個(gè)等級(jí)，記錄總分值[6]，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高;③護(hù)理干預(yù)后利用社會(huì)支持能力評(píng)分社會(huì)支持量表[7]：主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目，比較各維度分值及總分值，分值越高說(shuō)明患者利用社會(huì)支持的能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后利用社會(huì)支持能力的比較

兩組利用客觀支持能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組利用主觀支持能力和社會(huì)支持利用度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組化療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組化療前FACT-G和PCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組化療后FACT-G和PCS評(píng)分高于化療前，觀察組化療后的FACT-G和PCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

mCRPC患者因疾病進(jìn)展易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，化療中出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和治療效果。有研究顯示，采取有效措施干預(yù)腫瘤患者負(fù)面情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況和藥物副反應(yīng)將對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生積極作用[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理是以疾病為中心被動(dòng)模式，解決疾病共性問(wèn)題，無(wú)法針對(duì)患者個(gè)性化處理，護(hù)理效果局限[8]。全程集束化護(hù)理則以患者為中心主動(dòng)模式，由多個(gè)有效干預(yù)單元組成。每一個(gè)組成單元通過(guò)循證證實(shí)為有效措施。集束化管理模式已被用于多種疾病護(hù)理，且在急危重癥、慢性疾病、血液透析患者取得較好效果[9-11]，極大地提升患者的生活質(zhì)量。

本研究將集束化護(hù)理用于mCRPC患者發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組FACT-G、PCS評(píng)分均較化療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組化療后FACT-G和PCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在集束化護(hù)理中本研究加強(qiáng)疾病健康教育、疼痛和睡眠管理等護(hù)理措施。而以上措施被證明能提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，減輕不適癥狀，提高依從性[12-14]。因而在集束化護(hù)理模式下，患者和家人能更好地認(rèn)識(shí)疾病并配合治療，使患者生活質(zhì)量明顯提高。兩組利用客觀支持能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組利用主觀支持能力和社會(huì)支持利用度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。客觀支持主要由外部環(huán)境所決定，兩種方式對(duì)其影響不大，而主觀支持和社會(huì)支持利用度受患者自身影響較大。社會(huì)支持干預(yù)被證實(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)和預(yù)后改善有積極作用[15]。上述結(jié)果也提示集束化護(hù)理能有效改善患者與家人、朋友的社會(huì)關(guān)系，并增強(qiáng)患者向外界尋求幫助能力。

綜上所述，全程集束化護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)mCRPC患者社會(huì)支持利用能力，提高生活質(zhì)量。在今后的研究中將不斷優(yōu)化集束化護(hù)理各組成單元，進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)效果。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：崔建中）