健康信念模型在斷指再植術(shù)患者自我管理中的運(yùn)用

黎勤華　嚴(yán)程芬　嚴(yán)卓云　羅小燕

[摘要]目的 探討健康信念模型（HBM）在斷指再植術(shù)患者自我管理中的運(yùn)用價(jià)值。方法 選取2018年7月～2019年6月在我院斷指再植術(shù)的120例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于HBM護(hù)理干預(yù)策略，比較兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分、自我護(hù)理能力（ESCA）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及患指功能恢復(fù)情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組健康信念、ESCA、生活質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組健康信念、ESCA、生活質(zhì)量評(píng)分及患指功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施基于HBM護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)提高患者健康信念、自我護(hù)理能力，改善患者負(fù)面心理情緒，促進(jìn)患指功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]健康信念模型;斷指再植術(shù);自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0236-04

Application of health belief model in self-management of patients undergoing replantation of severed fingers

LI Qin-hua1? ?YAN Cheng-fen2? ?YAN Zhuo-yun1? ?LUO Xiao-yan3

1. Department of Hand Surgery， Foshan Gaoming District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China; 2. The Third Department of Surgery， Foshan Gaoming District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China; 3. The First Department of Surgery， Foshan Gaoming District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China

[Abstract] Objective To explore the application value of health belief mode （HBM） in patients′ self-management after replantation of severed fingers. Methods A total of 120 cases of replantation of severed fingers in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected， they were divided into control group and observation group by the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， and the observation group was given HBM based nursing intervention strategy on the basis of the control group. The health belief score， self-care ability score， the exercise of self-care agency （ESCA）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， quality of life score and the recovery of finger function of the two groups were compared before and after the intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores of health belief， quality of life， ESCA， SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After intervention， the patients′ health belief score， ESCA， quality of life and the excellent and good rate of finger function recovery in the observation group were higher than those in the control group， and the SAS and SDS scores were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention strategy based on HBM can improve the patients′ health belief and self-care ability， improve the patients′ negative psychological mood， promote the recovery of patients′ finger function， and improve the patients′ quality of life.

[Key words] Health belief model; Replantation; Self-management; Quality of life

手指離斷屬意外創(chuàng)傷，以中青年人群為主要患病群體，其承擔(dān)社會(huì)和家庭雙重責(zé)任，斷指再植術(shù)后患者斷指康復(fù)情況及生活質(zhì)量值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[1]。雖然隨外科顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展，斷指再植術(shù)成功率已高達(dá)90%以上[2]，但患者術(shù)后仍要漫長(zhǎng)康復(fù)過程來恢復(fù)患者功能和外觀。突然意外創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后康復(fù)過程、手指功能和外觀康復(fù)程度未知、患指對(duì)日后生活和工作影響等，不僅給患者帶來生理痛苦，對(duì)患者心理更是嚴(yán)重刺激源，大部分患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理[3]，影響患者疾病治療和康復(fù)效果，降低患者生活質(zhì)量。有研究指出[4]，負(fù)面心理會(huì)導(dǎo)致患者血管收縮痙攣，誘發(fā)血管靜脈危象，而導(dǎo)致再植失敗。積極改善患者負(fù)面心理，幫助其增強(qiáng)疾病康復(fù)信念，形成健康、積極的自我管理行為十分重要。健康信念模型（health belief mode，HBM）是常見一種健康認(rèn)知理論，它認(rèn)為個(gè)體心理能主導(dǎo)行為，健康信念是糾正不良行為的動(dòng)機(jī)和關(guān)鍵[5]。目前國(guó)內(nèi)已有研究將其用到糖尿病[6]、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[7]疾病管理中，并取得確切效果。本研究首次將HBM用于斷指再植術(shù)患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月我院收治的120例斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中，男38例，女22例;平均年齡（38.28±7.65）歲;平均傷后就診時(shí)間（3.09±0.89）h;傷情性質(zhì)：鈍性離斷31例，銳性離斷18例，撕脫性離斷6例，擠壓性離斷5例。觀察組中，男39例，女21例;平均年齡（38.85±8.79）歲;平均傷后就診時(shí)間（3.25±0.82）h;傷情性質(zhì)：鈍性離斷30例，銳性離斷18例，撕脫性離斷8例，擠壓性離斷4例。兩組的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且所有患者已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診;②傷后6 h內(nèi)入院并接受斷指再植術(shù);③年齡≥18歲，且有獨(dú)立完成問卷調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或者認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流者;②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;③中途轉(zhuǎn)院或住院時(shí)間<3 d者;④合并慢性內(nèi)科疾病者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)治療包括防治休克、感染及手術(shù)治療、術(shù)后病情觀察及康復(fù)治療等。常規(guī)護(hù)理包括創(chuàng)面護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、常規(guī)電話隨訪等。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于HBM的護(hù)理干預(yù)策略，措施如下。①全面評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)斷肢再植術(shù)易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知情況，了解患者行動(dòng)障礙（手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)過程及預(yù)后）;評(píng)估患者健康信念、情緒狀態(tài)及自我管理能力，并分析造成該狀況的影響因素。②樹立康復(fù)信念：根據(jù)全面評(píng)估結(jié)果，對(duì)其個(gè)性化心理護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者遇到問題與困難，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療和堅(jiān)持按要求康復(fù)優(yōu)點(diǎn)[8]，樹立康復(fù)信念，鼓勵(lì)家屬提供情感和精神支持，協(xié)助指導(dǎo)和監(jiān)督患者自發(fā)地采取正確行為生活方式。③健康教育：根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者意愿，與其共同制定健康教育內(nèi)容（疾病知識(shí)、疾病嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性），發(fā)健健康宣教手冊(cè)、知識(shí)講座、座談會(huì)等形式健康宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系，明確指出患者疾病危險(xiǎn)行為、疾病危害。④制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者實(shí)際情況和自我管理行為能力，根據(jù)HBM 5個(gè)關(guān)鍵要素（知覺到易感性、知覺到嚴(yán)重度、知覺到益處、知覺到障礙和維護(hù)健康動(dòng)機(jī)）來制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。⑤實(shí)施與監(jiān)督：與患者家屬一起協(xié)助和監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練，克服行為障礙。⑥反饋與調(diào)整：患者出院后及時(shí)隨訪，隨訪形式包括微信、電話兩種，及時(shí)獲取患者康復(fù)情況，給予專業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，督促其建立健康自我管理行為。隨訪時(shí)間為出院后3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①健康信念：季韶艷等[9]調(diào)試后健康信念量表基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化和檢驗(yàn)，形成自制健康信念簡(jiǎn)表，共20項(xiàng)條目，包括嚴(yán)重性、易感性、健康益處、健康障礙、健康動(dòng)機(jī)5個(gè)方面，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，其中健康障礙為反向計(jì)分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康信念越高。②自我護(hù)理能力：用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[10]評(píng)估，該量表共43項(xiàng)條目，包括自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感4個(gè)方面，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分0～172分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越高。③心理狀態(tài)評(píng)估：用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。SAS和SDS均含有20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分20～80分，分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。④斷指再植功能評(píng)定：按照斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ（中華醫(yī)學(xué)手外科學(xué)會(huì)2000）[11]評(píng)分，分4級(jí)：優(yōu)100～80分;良79～60分;差59～40分;劣<40分。計(jì)算患指功能恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)良=優(yōu)+良。⑤生存質(zhì)量：運(yùn)用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)量表[12]評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括健康意識(shí)、生活觀、日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、家庭和社會(huì)支持5個(gè)方面，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后健康信念、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組健康信念、ESCA及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后健康信念、ESCA及生存質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組健康信念、ESCA及生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患指功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.67%，高于對(duì)照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

斷指再植術(shù)指通過骨科顯微術(shù)將離斷指體重新接駁回去，使之恢復(fù)血運(yùn)和一定功能精細(xì)手術(shù)，其目的是最大限度恢復(fù)斷指功能和外觀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[13]。斷指再植術(shù)術(shù)后康復(fù)期至少長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月[14]，主要是居家康復(fù)，患者疾病自我管理行為對(duì)其患指功能和外觀恢復(fù)十分重要。

HBM強(qiáng)調(diào)是個(gè)體主觀信念支配行為動(dòng)作的作用[15]。在本研究中，觀察組健康信念、ESCA、生活質(zhì)量評(píng)分及患指功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)斷指再植患者實(shí)施基于HBM護(hù)理干預(yù)能提高患者健康信念和自我護(hù)理能力，改善患者焦慮和抑郁負(fù)面心理，促進(jìn)患指功能的康復(fù)，最終提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于：①對(duì)患者全面評(píng)估，尤其對(duì)疾病認(rèn)知程度和影響患者術(shù)后康復(fù)因素評(píng)估，使護(hù)士能較全面掌握患者當(dāng)前狀態(tài)，后針對(duì)性指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病嚴(yán)重性和不積極采取健康行為后果，促使患者主動(dòng)建立健康的康復(fù)信念[16]。②在了解患者心理狀態(tài)和期望支持基礎(chǔ)上個(gè)性化心理護(hù)理，可有效疏導(dǎo)負(fù)面心理，促進(jìn)健康信念的形成，最終轉(zhuǎn)化為健康行為，提升治療效果。③以HBM為理論指導(dǎo)，與患者共同制定個(gè)性化健康教育內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，不僅能幫助患者提高疾病認(rèn)知水平，而使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，主動(dòng)進(jìn)行疾病自我管理，自覺形成健康的遵醫(yī)行為，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患指功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，HBM在改善斷指再植患者自我管理行為中應(yīng)用效果顯著，不僅能促進(jìn)患者形成疾病康復(fù)健康信念，而能提高患者自我護(hù)理能力，緩解患者焦慮情緒與抑郁情緒，最終促進(jìn)患指再植功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)起重要作用。

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（收稿日期：2019-12-31? 本文編輯：崔建中）

[基金項(xiàng)目]廣東省佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（20200155）

[作者簡(jiǎn)介]黎勤華（1975-），女，廣東佛山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手外科的臨床護(hù)理及護(hù)理管理