肺高血壓住院患者自護能力水平現狀及影響因素分析

華李靈，樓娟花，湯琳民

麗水市人民醫院，浙江麗水 323000

肺高血壓(pulmonary hypertension,PH)是由多種病因引起的，以肺動脈壓力和肺血管阻力進行性增高為特點的一種病理生理綜合征，最終導致右心衰竭，甚至死亡[1]。PH的病因較為復雜且癥狀缺乏特異性，絕大多數患者在就診時已是中晚期，其治療較為復雜、費用昂貴，給患者及其家庭帶來沉重的負擔[2]。在日常生活中，自我護理不當易引起PH患者氣喘、乏力、胸痛甚至暈厥[3]。自護能力獲取多源于住院期間，但較多研究關注出院患者的自護能力，對PH住院患者的自護能力研究較少。本研究旨在調查PH住院患者的自護能力水平及影響因素，以期為采取合理護理措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：麗水市人民醫院心內科住院患者，經臨床診斷確診為PH；年齡≥18周歲；知情同意，自愿參加且可配合。排除標準：合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、腎臟疾病等；存在認知功能障礙或精神系統疾病；文盲。將2016年1月至2018年1月符合納入和排除標準的患者115例作為調查對象。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

采用自行設計的患者一般資料調查表，主要內容包括性別、年齡、文化程度、居住地、職業、婚姻狀況、家庭人均月收入、疾病診斷、病程、心功能分級[4]等。

該量表包括自我護理技能、自我概念、自護責任感及健康知識水平4個維度，共43個條目，每個條目采用0～4分進行評價，總分0～172分，得分越高，說明自護能力越強，其中0～57分為低水平，58～115分為中等水平，116～172分為高水平。量表的內容效度為1.0，Cronbach’sα系數為0.88，具有良好的信度與效度[5]。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)

該量表包括客觀支持(第2、6、7條目，1～20分)、主觀支持(第1、3、4、5條目，8～32分)和對社會支持的利用度(第8、9、10條目，3～12分)3個維度共10個條目，總分12～64分，得分越高，說明社會支持水平越高，當總分12～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～64分為高水平。該量表的Cronbach’sα系數為0.896，經檢驗具有較好的信效度[6]。

1.2.4負性情緒評價量表

采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)評價患者負性情緒。2個量表各由20個條目組成，采用Likert 4級(1～4)評分法進行評價，總計80分，將所得總分×1.25得到標準分。焦慮或抑郁程度判斷：50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度[7]。

1.3 調查方法

調查員由受過統一培訓，且考核合格的研究組成員擔任。采用現場問卷調查的方式，使用統一指導語，患者單獨完成問卷填寫，對存在疑問或不理解的地方由調查員統一解釋，但不得給予暗示，完成后當場收回。共發放115份問卷，回收有效問卷104份，有效回收率為90.43%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0進行統計學處理，采用獨立樣本t檢驗、方差分析及Pearson相關分析的方法分析影響患者自護能力水平相關因素，采用多元回歸分析的方法分析各因素對患者自護能力水平的影響，P<0.05表示差異有統計學意義。

由于航天發射場特種裝備具有需求差異大、非批量研發的特點,多數情況下是根據任務的具體需求對基型設備的改型設計,其次是全新設備開發,設備重復生產情況較少.設備改型設計是在成熟設備的基礎上,根據任務需求與發射場現有設備存在的差異之處,對設備的相關可變型結構進行改型設計,并進行任務需求的個性化修改設計.

2 結果

2.1 PH住院患者的一般資料

本組104例，患者的一般資料見表1。

表1 PH住院患者的一般資料及影響自護能力的單因素分析(n=104)

表1(續)

2.2 PH住院患者ESCA得分情況

本組104例，ESCA總分(102.45±13.76)分，其中低水平11例(占比10.58%)、中等水平61例(占比58.65%)、高水平32例(占比30.77%)；自我護理技能得分(28.26±4.83)分，自我概念得分(17.81±3.27)分，自護責任感得分(16.82±2.75)分，健康知識水平得分(39.56±5.18)分。

2.3 PH住院患者SSRS得分及負性情緒評價量表得分情況

本組104例，SSRS總分(36.72±11.81)分，處于中等水平；SAS總分為(65.14±5.33)分，處于中度焦慮，SDS總分為(62.82±5.01)分，處于中度抑郁。

2.4 影響PH住院患者自護能力的單因素分析

PH住院患者的一般資料及影響自護能力的單因素分析見表1。PH住院患者SSRS及負性情緒與ESCA的相關分析見表2。

表2 PH住院患者SSRS及負性情緒與ESCA的相關分析

2.5 影響PH住院患者自護能力的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的項目(性別、年齡、文化程度、病程、心功能分級)及SSRS、SAS、SDS作為自變量，ESCA作為因變量進行多元回歸分析。自變量賦值方式：性別，男=1、女=2；年齡，<30歲=1、30～45歲=2、>45～59歲=3、>59歲=4；文化程度，小學=1、初中=2、高中=3、大學及以上=4；病程，<12個月=1、12～59個月=2、>59～119個月=3、>119～359個月=4、>359個月=5； 心功能分級，I級=1、II級=2、III級=3、IV級=4；SSRS、SAS及SDS為實際值。進入回歸方程的因素為SSRS、SDS、心功能分級、病程以及文化程度，見表3。

表3 影響PH住院患者自護能力水平的多元回歸分析

3 討論

3.1 PH住院患者自護能力水平現狀

PH是我國目前常見的心血管疾病，其患病率僅次于原發性高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，右心衰竭是其常見的死亡原因，病死率高達30%～50%[8]。自護能力是個體從事自我護理活動的能力，是滿足個體自護需要從而維持和提高個體結構和功能完整、維持個體發展和完好狀態的一種復雜的獲得性能力[9]。現代醫學治療在關注PH患者生存率的同時，更加重視患者長期的生活質量，而自我護理能力是患者生活質量的重要因素[10]。本研究結果顯示，PH住院患者ESCA總得分為(102.45±13.76)分，處于中等水平；同時，69.23%患者自護能力處于中低水平，這與楊旭希等[3]的報道相符。說明PH住院患者自護能力一般。

3.2 PH住院患者自護能力水平影響因素

本研究結果顯示，社會支持水平、抑郁情緒、心功能分級、病程以及文化程度是影響PH住院患者自護能力水平的相關因素。

3.2.1社會支持水平

本研究顯示，PH住院患者SSRS總分為(36.72±11.81)分，處于中等水平，同時社會支持水平是影響自護能力水平的因素。分析原因：多數患者表示自身疾病負擔較重，并不愿意過多的向家人、親戚、朋友尋求幫助，以免造成他人的心理及經濟負擔，從而導致社會支持越來越差，而良好的社會支持可減輕患者精神及情感負擔，減輕患者壓力，增加患者疾病治療信心，進而激發患者獲取更多自我護理知識。因此，護士可幫助患者建立良好的社會支持，通過與患者家屬、朋友進行交流，向其宣傳社會支持的重要性，以提升社會支持水平提高患者自護能力。

3.2.2抑郁情緒

本研究顯示，PH住院患者SDS得分處于中度抑郁水平，與侯黎莉等[11]研究相符，同時抑郁情緒是影響自護能力的因素。對于PH住院患者，由于疾病原因需反復入院進行治療，經濟負擔重，且由于身體原因不能正常工作，長此以往患者會存在一定的社交障礙；與此同時，患者大多情況下日常活動也需要家屬幫助，不能為家庭分擔家務，因此患者常出現失落、自卑、無助等心理，導致患者容易發生抑郁情緒，而抑郁情緒又影響患者獲取自我護理能力水平。護理人員在護理PH住院患者時，與患者進行深入交流，了解其心理狀態，對存在抑郁情緒的患者，分析其負性情緒的來源，從根本原因上緩解患者抑郁情緒，同時鼓勵患者進行能力范圍內的自我護理。

3.2.3心功能分級

本研究結果顯示，PH住院患者心功能分級分級越低，患者自護能力越高。對于心功能分級 I級PH住院患者，基本體力勞動不會引起患者出現呼吸困難、疲乏等問題，而心功能分級II級PH患者在從事基本體力勞動后可能出現一定不良反應，但通過休息尚可緩解。因此，對于心功能分級I級或II級PH住院患者更愿意在日常生活中進行自我照顧，而對于心功能較差患者可能更加依賴于家人照護，長此以往便可能導致患者出現自我護理能力降低[10]。

3.2.4病程

本研究顯示，病程<12個月的患者自護能力較低，隨著病程的延長，患者自護能力呈逐漸提高趨勢，但在病程>119個月后患者自護能力又存在再次下降趨勢。分析可能原因：病程<12個月的患者，對疾病知識、治療及護理等尚不足夠了解，隨著病程延長，患者有更多精力與時間去獲取疾病信息，但值得注意的是，隨著病程增加，一方面由于年齡逐漸增長，患者記憶力及理解能力降低，另一方面患者長期承受疾病折磨，當病情反復時，患者對自身厭煩、內心煩躁，進而失去了解疾病相關知識及護理知識的興趣，導致自護能力降低。這提示臨床醫護人員在進行健康教育時，根據患者所處的疾病階段、病程階段給予合理化的宣教，對于病程較短的患者給予基礎的PH理論知識及護理技能宣教，而對于病程較長的患者更加注重護理技能、運動鍛煉宣教的循序漸進，服藥的依從性講解等。

3.2.5文化程度

自護能力是通過學習疾病相關知識與技能而獲得的，需要一定的文化知識水平，相關研究表明患者文化程度與自護能力呈正比[12]，因此對于文化程度較高的患者，更有獲取健康相關知識的基礎和能力，患者有更多的途徑去獲取知識與信息，而文化程度較低的患者則在獲取知識能力方面較弱，獲取知識的途徑較少，甚至部分患者經常獲取錯誤的信息。因此在臨床工作中，護理人員需根據患者文化程度進行個性化宣教，針對文化程度較低、理解能力較差的患者采用淺顯易懂的方式進行健康教育。