射干麻黃湯對哮喘的治療作用研究

付玉婷

【摘要】 目的 探討射干麻黃湯對哮喘的治療作用。方法 80例支氣管哮喘患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組使用常規西醫治療， 觀察組在對照組基礎上輔助使用射干麻黃湯治療。對比兩組的臨床療效、炎性因子水平、癥狀控制時間及治療時間、肺功能指標。結果 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05） ;治療后， 觀察組的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）分別為（32.13±4.26）mg/L、（0.10±0.01）ng/ml、（57.72±6.32）ng/L， 低于對照組的（46.11±5.58）mg/L、（0.19±0.02）ng/ml、（67.37±7.45）ng/L， 白細胞介素-2（IL-2）（28.83±3.79）ng/L高于對照組的（24.69±3.14）ng/L， 差異具有統計學意義 （P<0.05）;觀察組的咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音控制時間及治療時間分別為（4.67±0.82）、（4.95±0.90）、（4.15±1.04）、（4.41±1.23）、（7.46±1.29）d， 均短于對照組的（8.13±1.28）、（8.42±1.31）、（7.96±1.37）、（8.38±1.52）、（10.47±1.62）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）;治療后， 觀察組的第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速占預計值的百分比（PEF%）分別為（81.75±8.67）%、（3.44±0.43）L、（86.59±4.23）%， 高于對照組的（73.69±7.82）%、（3.01±0.39）L、（80.31±4.04）%， 觀察組的最高呼氣流速變異率（PEFR）（16.82±2.70）%低于對照組的（19.14±3.28）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 射干麻黃湯對哮喘的治療效果顯著， 能有效減輕炎癥反應， 促進肺功能的恢復， 加快病情緩解速度， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 哮喘;射干麻黃湯;肺功能;炎性因子;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.054

支氣管哮喘（哮喘）是臨床常見的慢性呼吸系統疾病。本疾病由多種氣道免疫相關性細胞共同參與， 如酸性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞等， 引發氣道慢性炎癥。本疾病遇過敏原、呼吸道感染等可急性發作， 出現喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀， 聽診有明顯哮鳴音， 反復發作， 較難治愈， 嚴重威脅患者的健康[1]。中醫認為， 本疾病屬“哮病”、“喘證”等范疇， 與“痰”密切相關， 痰伏于肺， 復感外邪， 導致正邪相搏于肺， 肺失宣肅， 氣道壅阻， 引發一系列癥狀[2]。射干麻黃湯出自《金匱要略》， 具有宣肺散寒、平喘止咳、下氣化飲之效， 應用于哮喘的治療能有效減輕氣道炎癥、抑制氣道重塑、促進機體免疫平衡， 達到較為突出的治療效果[3]。本研究進一步分析射干麻黃湯對哮喘的治療作用， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年1月～2019年12月在本院呼吸內科治療的80例支氣管哮喘患者隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。觀察組男22例， 女18例;年齡24～76歲， 平均年齡（44.8±10.7）歲;病程3～22年， 平均病程（9.2±3.7）年。對照組男21例， 女19例;年齡25～75歲， 平均年齡（45.1±10.9）歲;病程3～20年， 平均病程（9.0±3.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[4]中支氣管哮喘診斷標準， 中醫辨證屬于外寒內飲證， 均有反復發作的咳喘、胸悶、呼吸困難等癥狀， 多在早晚癥狀加劇， 雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音;排除合并嚴重心肝腎疾病、其他病因引起的喘息或咳嗽、精神或意識障礙、藥物過敏等。

1. 2 方法 對照組使用常規西醫治療， 沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Laboratoire GlaxoSmithKline， 注冊證號H20150324）， 1吸/次， 2次/d;孟魯司特鈉片（Merck Sharp & Dohme B.V.， 注冊證號J20130047）， 10 mg/次， 每晚睡前服用1次;多索茶堿膠囊（上海凱寶藥業股份有限公司， 國藥準字H20010041）， 0.2 g/次， 2次/d;急性發作時使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑[西班牙葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司， 國藥準字J20110040]，?1撳/次， 若用藥10 min后癥狀無緩解， 再重復用藥1次。

觀察組在此基礎上使用射干麻黃湯， 藥用射干10 g， 麻黃12 g， 五味子10 g， 紫菀10 g， 款冬花10 g， 法半夏10 g， 細辛10 g， 生姜12 g， 大棗7枚;隨證加減：痰黃稠厚者， 加石膏15 g、瓜蔞10 g、魚腥草10 g;喘甚者， 加桑白皮10 g、葶藶子10 g;脾虛痰多者， 加白術10 g、茯苓10 g[5];1劑/d， 水煎2次， 早晚各服用200 ml。2周為1個療程， 兩組均治療2個療程。

1. 3 觀察指標 治療前后檢測血清炎性因子， 包括hs-CRP、PCT、IL-2、IL-6;記錄咳嗽、咳痰、喘息、痰鳴音等控制時間以及治療時間;治療前后檢測肺功能指標， 評估肺功能改善情況， 包括FEV1%、FVC、PEF%、PEFR。

1. 4 療效判斷標準 治愈：臨床癥狀及體征基本消失， 無喘息、氣促咳嗽、咳痰等癥狀， 聽診肺部呼吸音正常， 無哮鳴音， 各項實驗室指標均恢復正常;顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕， 有少許咳嗽、咳痰、喘息， 聽診肺部呼吸音粗， 基本無哮鳴音， 各項實驗室指標明顯好轉;有效：臨床癥狀及體征有所減輕， 咳嗽、咳痰、喘息程度較輕， 聽診肺部有少許哮鳴音， 各項實驗室指標有所好轉;無效：臨床癥狀及體征無明顯改善， 仍有明顯的咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音， 各項實驗室指標無改善[6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組的hs-CRP、PCT、IL-2、IL-6比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的hs-CRP、PCT、IL-6低于對照組， IL-2指標水平高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組癥狀控制時間及治療時間比較 觀察組的咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音控制時間及治療時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療前后肺功能各指標比較 治療前， 兩組FEV1%、FVC、PEF%及PEFR比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的FEV1%、FVC、PEF%高于對照組， PEFR低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫認為， 哮喘的病因較多， 稟賦不耐（過敏體質）、寒痰伏肺為主要誘因， 導致痰升氣阻， 痰氣向搏于肺， 使肺氣閉郁， 宣降失司， 無法宣暢而發[7]。病機以痰飲為主， 伏痰為根本病機， 治療當以治肺為主， 急性期以控制哮喘發作、緩解癥狀為主， 緩解期以培元固本、增強體質、防止復發為主[8]。《金匱要略》認為， “病痰飲者， 當以溫藥和之”。即應當辨清痰飲的寒、熱、虛、實， 對寒痰的治療以祛風散寒、溫肺化痰為主[9]。

射干麻黃湯出自《金匱要略》， 原用于寒哮證的治療， 被稱之為治療哮喘的祖方。方中麻黃宣肺平喘、祛風散寒， 兼可發汗利水;射干清熱解毒、化痰利咽;紫菀、款冬花潤肺化痰止咳;半夏燥濕化痰;細辛溫肺化飲、散寒開竅;五味子斂肺止咳、補腎寧心、益氣生津;生姜、大棗補中益氣、緩和藥性。全方宣肺散寒、化痰止咳、降逆平喘， 從而扶正祛邪， 恢復肺氣宣暢， 使諸證自除[10]。現代藥理研究顯示， 麻黃堿可有效解除支氣管痙攣， 減輕氣道黏膜水腫， 并對抗炎癥反應， 改善氣道通氣功能;細辛有明顯的解熱鎮痛、抗組胺及變態反應作用， 并解除支氣管痙攣[11]。全方可誘導嗜酸性粒細胞凋亡， 抑制毛細血管滲出， 減輕氣道炎癥反應， 還可降低痰液的粘稠度， 增加氣道纖毛運動能力， 促進痰液的排出， 從而達到良好治療效果[12]。

綜上所述， 射干麻黃湯對哮喘的治療作用確切， 能夠切中哮喘的病因病機， 發揮較強的平喘、止咳、化痰作用， 從而有效抑制機體炎癥反應， 加快癥狀緩解， 促進肺功能改善， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]