伴大汗腺分化的乳腺癌累及乳頭1例

胡 蓉，王 蓓，李 菲，王藝璇

(山東大學附屬千佛山醫院超聲科，山東 濟南 250014)

患者女，64歲，因“發現左乳溢液20余天”就診，既往無特殊病史。查體：左側乳頭后方觸及紅棗大小腫物，質硬，邊界不清，活動度差，無觸痛，腫塊周圍皮膚皺縮，無紅腫及潰破；左側乳頭凹陷，擠壓后有少量淡紅色液體流出；左側腋下及鎖骨上下未觸及腫大淋巴結。超聲：左側乳頭后方探及約47 mm×27 mm×26 mm低回聲包塊，邊界不清，形態不規則，與乳頭分界不清，內回聲不均質，可見點狀強回聲(圖1A)；CDFI示腫塊內血流信號豐富(圖1B)；脈沖多普勒(pulsed wave Doppler，PW)于腫塊內探及動脈頻譜，阻力指數為0.78(圖1C)；超聲診斷：左乳低回聲包塊，符合乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5類。行左乳腫瘤改良Ⅰ式根治術。術后病理：光鏡下見細胞呈巢狀、篩狀及腺腔樣排列，細胞核大，胞漿豐富(圖1D)；免疫組織化學：ER(-)，PR(-)，AR(+)，GCDFP-15(+)，p53(部分+)，Ki-67(約10%+)，CD34(-)，D2-40(+)。病理診斷：(左乳)伴大汗腺分化的乳腺癌，累及乳頭、周圍皮膚及周圍淋巴管，基底切緣陰性；pTNM分期：pT2N0Mx。

圖1 伴大汗腺分化的乳腺癌 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.PW圖； D.病理圖(HE，×100)

討論伴大汗腺分化的乳腺癌是罕見的乳腺浸潤性癌，約占乳腺惡性腫瘤的0.3%～4.0%，WHO定義為90%以上腫瘤細胞顯示大汗腺細胞形態和免疫表型特征的乳腺浸潤性癌。大汗腺細胞主要形態學特征為細胞體積大、核大、核仁明顯，胞質有嗜酸性顆粒或小空泡；免疫表型特征為ER、PR陰性，GCDFP-15、AR陽性。本病超聲表現多樣，主要為位于乳腺外上象限的低回聲腫塊，體積多較大，常呈平行位，形態不規則，邊緣不光滑，部分邊緣成角、毛刺，少血供或血供豐富，少數出現雙線樣管壁結構。本例伴大汗腺分化的乳腺癌超聲表現為乳頭正后方腫塊，邊界不清，形態不規則，與乳頭無明顯分界，內見點狀強回聲及豐富血流信號，超聲提示惡性可能性大，但與乳腺非特殊型浸潤性癌、乳腺佩吉特病等不易鑒別。本病確診依賴病理學檢查。