腹腔巨大游離體1例

黃 濤，何其舟，張艷麗

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

圖1 腹腔游離體 A.平掃CT(箭示分層樣鈣化)； B.冠狀位CT增強(qiáng)(箭示游離體)； C.大體標(biāo)本； D.病理染色(HE，×40)

患者男，62歲，因“腹脹、腹痛、尿頻2個(gè)月，伴厭油膩、食欲缺乏、口干”入院；3年前因“闌尾炎”接受“闌尾切除術(shù)”。查體：腹軟，無(wú)壓痛,下腹部觸及腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶82 U/L，丙轉(zhuǎn)氨酶85 U/L，堿性磷酸酶212 U/L。CT：盆腔見(jiàn)一11.5 cm×8.6 cm×7.4 cm橢圓形軟組織腫塊影，邊界清晰，其內(nèi)見(jiàn)斑塊狀及環(huán)形鈣化(圖1A)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化；上腹腔脂肪間隙密度增高。冠狀位重建圖像示腫塊位于膀胱上方，膀胱明顯受壓，未見(jiàn)明確腸道梗阻征象(圖1B)。考慮腸系膜畸胎瘤？行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔內(nèi)約10 cm×8 cm×7 cm黃白色包塊，質(zhì)硬，邊界光滑(圖1C)；上腹部肝臟包膜與大網(wǎng)膜嚴(yán)重粘連。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)包塊內(nèi)存在明顯透明纖維硬化中心，周圍繞以成纖維細(xì)胞基質(zhì)(圖1D)。診斷：腹腔巨大游離體。術(shù)后患者腹痛、尿頻癥狀明顯緩解。

討論腹腔游離體(peritoneal loose bodies, PLB)也稱為“腹膜鼠”，發(fā)病率較低,多系剖腹手術(shù)或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)，為白色或淺黃色塊狀，表面光滑，直徑多為0.5～2.5 cm，依靠吸收腹膜血清中的蛋白質(zhì)生長(zhǎng)，直徑>5 cm時(shí)稱腹腔巨大游離體。該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床表現(xiàn)為腹部游走性疼痛或壓迫性尿潴留等。本例有闌尾炎病史，推測(cè)由于感染致脂肪沉積于腸脂垂并阻塞血管，腸脂垂梗塞、脫落，加之肝功能受損也可增加腹膜滲出量，促使腹腔巨大游離體形成，最后因重力作用落入盆腔。PLB聲像圖表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部見(jiàn)強(qiáng)回聲，后方伴聲影；CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織團(tuán)塊伴中心鈣化，本例符合上述表現(xiàn)。鑒別診斷：①畸胎瘤，多發(fā)生于女性卵巢，平掃密度多不均勻，呈囊性或囊實(shí)性，其內(nèi)存在脂肪成分和鈣化灶為特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或?qū)嵭猿煞置黠@強(qiáng)化；②腹腔淋巴結(jié)鈣化，病灶較小且鈣化均勻，與PLB鑒別困難，但可通過(guò)改變體位掃描進(jìn)行鑒別。CT有助于提高本病診斷率，最終確診需依靠病理學(xué)檢查。