三維彩色多普勒超聲診斷孤立性腸系膜上動脈夾層1例

顏 珊，王賢明，鄭國良

(1.南方醫科大學附屬小欖醫院體檢中心彩超室，2.超聲科，3.CT室，廣東 中山 528415)

患者男，51歲，因“上腹部隱痛7天”就診；既往高血壓史20年，否認胰腺炎、腹部外傷及手術史。查體及實驗室檢查均未見明確異常。超聲：肝臟、膽囊、胰腺未見明顯異常；腸系膜上動脈近段可見局限性瘤樣擴張，范圍約14 mm×9 mm，內部可見短線狀高回聲隔膜(圖1A)；彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging, CDFI)見瘤體內部充滿紅藍交替血流信號(圖1B)；三維CDFI(3D-CDFI)：腸系膜上動脈近段瘤樣擴張，其內可見內膜片低回聲分隔，假腔內有藍色逆向血流信號(圖1C)。超聲提示：孤立性腸系膜上動脈夾層(isolated superior mesenteric artery dissection, iSMAD)，建議進一步檢查。CTA：腸系膜上動脈近段局限性瘤樣擴張，可見分離的內膜片，腹主動脈未見明顯夾層征象(圖1D)?；颊呔芙^接受手術治療，內科醫師會診后建議保守治療，定期復查。

圖1 孤立性腸系膜上動脈夾層 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.3D-CDFI； D.CTA (SMA：腸系膜上動脈；SPV：脾靜脈；AO：腹主動脈；Celiac：腹腔動脈)

討論iSMAD臨床較少見，多為影像學檢查時偶然發現，病因包括創傷、胰腺炎、感染、大動脈炎以及動脈中層壞死等。iSMAD臨床表現缺乏特異性，約30%患者無明顯癥狀，出現癥狀時多以腹痛、腹脹、惡心及體質量減輕等為主，導致嚴重終末器官缺血者罕見。CTA結合三維重建可多角度顯示iSMAD范圍、真假腔、有無血栓及是否合并腸缺血、壞死等。利用CDFI可對疑診血管源性腹痛患者進行腸系膜血管常規篩查，主動脈未見異常而出現典型內膜片時即可診斷iSMAD。3D-CDFI可清晰顯示內膜片走行及與周圍血管的空間關系，有利于臨床診斷iSMAD。對本病宜予抗凝和保守治療，注意控制血壓，定期進行影像學檢查；出現夾層真腔血栓形成、急性腸缺血或夾層延展時，應及時予以治療。