肺原發副神經節瘤1例

李永華，趙興進，周俊杰，董國慶

(涿州市醫院影像科，河北 涿州 072750)

患者女，54歲，體檢偶然發現左肺結節，既往體健，無家族遺傳病及傳染病史。查體未見異常。實驗室檢查無見明顯異常。胸部CT：平掃見左肺上葉舌段約2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm橢圓形軟組織影，邊緣光滑，密度均勻，局部與縱隔胸膜粘連(圖1A)；增強后動脈期病灶明顯強化，可見紆曲粗大的血管影(圖1B)，靜脈期病灶進一步強化，內部未見壞死區(圖1C)。CT診斷：左肺上葉富血供占位病變，考慮良性。行左肺上葉占位病變切除術，術中左肺上葉舌段見直徑約2.5 cm腫物，將腫物連同部分肺組織楔形切除。術后病理：光鏡下見梭形腫瘤細胞，呈輕度異型性，罕見核分裂象；免疫組織化學：CgA(+++)、Syn(+++)、TTF-1(+++)、S-100(++)、CK(-)、CEA(-)、EMA(-)、NapsinA(-)、CD34(-)、Ki-67(1%+)。病理診斷：符合(左)肺原發副神經節瘤。

圖1 肺原發副神經節瘤CT圖像 A.平掃； B.增強動脈期； C.增強靜脈期

討論副神經節瘤又稱化學感受器瘤，多發生于頸動脈體、頸靜脈體等部位，原發于肺內者罕見。腫瘤生長緩慢，倍增時間較長，約4.2年；多為良性，部分具有潛在惡性或呈低度惡性。良性副神經節瘤多表現為肺內單發結節，邊緣光滑清晰，無毛刺；惡性者常為多發結節，伴肺門或縱隔淋巴結轉移。本例無臨床癥狀，于體檢時偶然發現左肺上葉舌段單發結節，血供豐富，內見粗大血管，且增強CT呈延遲強化，術前難以定性。鑒別診斷：①單發肺副神經節瘤與肺內硬化性肺泡細胞瘤的形態及強化方式相似，但后者可見“血管貼邊”征，即血管不進入病灶內；前者可見粗大供血動脈進入，增強后早期病灶呈明顯強化，并進行性延遲強化；②多發肺副神經節瘤與肺轉移瘤鑒別困難，供血血管是否進入病灶有助于鑒別；③影像學難以區分肺原發副神經節瘤與類癌，主要依靠病理學檢查加以鑒別，免疫組織化學方面類癌CK(+)，而副神經節瘤CK(-)、S-100(++)。另外，本病還需與肺內轉移瘤、結核瘤等相鑒別。副神經節瘤富于血供的特點有利于鑒別診斷，確診還需靠病理學檢查。