觀察利托君與硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產的可行性及有效性

曹玉平

（荊門市第二人民醫院，湖北 荊門）

0 引言

早產指的是妊娠滿28周但是低于37周的分娩，其是婦產科妊娠中較為常見的一種并發癥。因為早產兒各系統發育尚不成熟，存活率低，而且并發癥發生率高。胎膜早破指的是臨產前胎膜自然破裂，妊娠低于37周的患者中，3.0%-4.5%左右可能發生胎膜早破。胎膜早破很容易導致胎盤早剝、早產及母子感染等癥狀。近年，因為婦科疾病越來越多，導致胎膜早破早產率顯著提升，臨床上關于胎膜早破型先兆早產的治療以硫酸鎂、利托君為主，兩者在胎膜早破型先兆早產治療中具有顯著效果，但是關于兩者的研究效果需進一步探討[1]。因此，本文針對利托君與硫酸鎂在胎膜早破型先兆早產治療中的應用效果進行簡單分析，具體內容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究84例胎膜早破型先兆早產患者均為本院2018年1月至2019年1月接收，基于平行對照法分為2組，每組42例；對照組中，患者年齡最小、最大分別是20歲和36歲（27.65±2.31）歲；孕周 28周至 36周（31.89±1.03）周；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有7例、10例、12例和13例；觀察組中，患者年齡最小、最大分別是20歲和37歲（27.71±2.28）歲；孕周 27周至 36周（31.92±2.31）周；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有9例、9例、11例和13例；在臨床資料方面，觀察組與對照組相比，差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準[2]：（1）經臨床檢查與胎膜早破型先兆早產診斷標準相符；（2）溝通能力、表達能力和理解能力均正常；（3）了解研究內容并簽署有關文件；排除標準：（1）具有硫酸鎂、利托君藥物過敏史；（2）合并語言溝通障礙、認知功能障礙、精神疾病史；（3）合并 心肝腎等器官功能不全；（4）合并腹部惡性腫瘤；（5）妊娠期合并相對嚴重的并發癥；（6）具有家族遺傳病史；（7）經產婦B超或者胎心監護提示異常；（8）合并血液系統疾病或者神經性疾病；（9）合并相對嚴重的凝血功能障礙；（10）合并甲狀腺功能異常及血液系統疾病；（11）拒絕參與本研究；（12）中途選擇退出。

1.2 方法

采取硫酸鎂（批準文號：國藥準字H20033860；生產廠家：河北天成藥業股份有限公司）治療者為對照組，靜脈滴注30分鐘硫酸鎂溶液5g與100mL葡萄糖注射液，然后按照每小時2g的速度靜脈滴注10g硫酸鎂溶液與葡萄糖注射液500mL，在宮縮消失后，繼續進行連續2日至3日的靜脈滴注，每日滴注量應低于25g，給藥期間，對患者實際狀況密切監測，如果出現低血壓、嗜睡、深腱反射消失等鎂中毒現象，需立即停止給藥，同時予以解毒藥物葡萄糖酸鈣。

實施利托君（批準文號：國藥準字H20067444；生產廠家：廣東先強藥業股份有限公司）治療者為觀察組，按照每分鐘5滴的速度靜脈滴注利托君100mg與葡萄糖注射液500mL。然后以患者意識感覺、心率及宮縮頻率為依舊，慢慢提高滴注速度，直到宮縮小時，維持18小時靜脈滴注，同時合理控制靜脈滴注速度，每小時35滴，平穩心率每分鐘125次，完成靜脈滴注前30分鐘，更改為口服，利托君片（批準文號：HC20160013；生產廠家：信東生技股份有限公司），第1日，平均2小時服用1片，第2日，平均4小時服用1次，第3日，平均6小時服用1次，第4日，平均8小時服用1次，接受連續14日治療或者一直到足周妊娠[3]。

1.3 觀察指標

準確記錄孕婦治療指標，包括宮縮消失時間、孕期延長時間和新生兒體質量。統計不良反應發生狀況和保胎成功狀況。不良反應包括心動過速、頭痛、胸悶及低鉀血癥。檢測所有患者 TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白介素 6）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0準確處理研究數據，計量資料以（）表示，接受t檢驗；計數資料以率（%）表示，接受χ2檢驗；P用于兩組對比檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦治療指標

相比于對照組，觀察組宮縮消失時間、孕期延長時間和新生兒體質量更優，差異明顯（P＜0.05），具體如下表1。

2.2 不良反應發生狀況

觀察組不良反應發生率相比于對照組低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表 2。

2.3 保胎成功

對照組中，21例保胎成功，保胎成功率是50.00%；觀察組中，33例保胎成功，保胎成功率是78.57%；觀察組保胎成功率比對照組高，差異明顯（χ2=7.467；P=0.006）。

2.4 炎性因子

觀察組比對照組TNF-α、IL-6、hs-CRP低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表3。

表1 對比孕婦治療指標（ ）

表1 對比孕婦治療指標（ ）

分組 例數 宮縮消失時間（min） 孕期延長時間（d） 新生兒體質量（g）對照組 42 80.59±12.16 10.35±3.30 2242.24±215.87觀察組 42 71.45±9.32 25.57±7.28 2718.32±283.41 t 3.866 12.340 8.660 P 0.000 0.000 0.000

表2 比較不良反應發生率[n(%)]

表3 比較炎性因子（ ）

表3 比較炎性因子（ ）

分組 例數 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）對照組 42 7.82±0.53 5.41±0.47 3.30±0.55觀察組 42 5.60±0.36 4.10±0.44 2.46±0.50 t 22.455 13.187 7.324 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

胎膜早破型先兆早產是婦產科較為常見的一種疾病，同時也是妊娠期間常見疾病之一，其可能是因為羊膜腔內壓突然升高、子宮頸功能障礙、胎膜發育不良及泌尿生殖道病原微生物逆行性感染等引起的，疾病發生后，往往合并先兆早產、臍帶脫垂等臨床表現，進而發生羊膜腔感染、胎兒窘迫等，最后對母嬰生命安全造成嚴重威脅[4]。近年，自二胎政策開放后，人們生活質量、水平日益提高，胎膜早破型先兆早產發生率顯著提高，為改善母嬰結局，及早停止宮縮、改善工作，因此需要為患者提供科學、合理、高效的治療藥物。現階段，胎膜早破型先兆早產治療主要采取硫酸鎂，其是一種濃縮抑制藥物和抗早產藥物，結構中的鎂離子能夠對運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿和中樞神經進行抑制，將神經-肌肉聯接位置的傳導阻斷，避免肌肉收縮，與此同時，其能夠對子宮平滑肌收縮進行抑制，改善早產癥狀[5]。但是，其具有一定不足，包括起效慢、藥效溫和等不足，同時，使用期間，若未對血鎂濃度準確監測，很容易出現膝腱反射減弱、四肢無力及呼吸抑制等不良反應，對治療效果造成影響。近年，在醫學技術日益提高的同時，新型藥物被應用于胎膜早破型先兆早產治療中，利托君便是其中的一種，其屬于β受體激活劑，主要由鹽酸芐羥麻黃堿組成，給藥方式包括口服與靜脈滴注，其可以有效結合子宮平滑肌β受體，并對其應激性進行抑制，使腺苷酸環化酶被激活，加快細胞內環磷酸腺苷合成及釋放速度，該藥物有助于細胞內部有利鈣離子濃度降低，并達到子宮松弛、宮縮延緩和增加妊娠時間等目的[6]。研究結果顯示，相比于對照組，觀察組宮縮時間更少，而孕期延長時間更多，差異明顯（P＜0.05）；新生兒體質量方面，觀察組比對照組重，差異顯著（P＜0.05）；可見，利托君在胎膜早破型先兆早產治療中的應用效果比硫酸鎂優，不僅有助于妊娠時間增加，同時能夠改善新生兒體質量。觀察組不良反應發生率（2.38%）相比于對照組（19.05%）低，差異明顯（P＜0.05）；保胎成功率方面，觀察組（78.57%）同對照組（50.00%）相比更高，差異顯著（P＜0.05）；由此分析，利托君安全性更高，其能夠盡量避免患者發生不良反應，促進保胎成功率提高。此外，TNF-α、IL-6、hs-CRP方面，觀察組均比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；可知，利托君的應用可進一步改善患者炎性因子，確保良好的治療效果。

綜上所述，利托君在胎膜早破先兆早產治療中的應用效果比硫酸鎂優，不僅可以延長孕周，改善新生兒體質量，而且能夠降低不良反應發生率，促進保胎成功率提高，值得臨床進一步采納與推廣。