加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病的臨床療效

張換雄

(北京東方京城中醫醫院中醫科，北京)

0 引言

銀屑病是一種頑固性的皮膚疾病，其發病機制仍存在爭議，但臨床普遍認為其是遺傳與環境等因素共同作用的結果。我國不是銀屑病高發國家，但近年來銀屑病發病率有所上升，尋常型銀屑病作為其中一種，患者大多表現為斑丘疹、斑片、皮色鮮紅等癥狀。中醫藥治療皮膚病具有不良反應低等優勢，銀屑病被中醫歸為“松皮癬”等范疇，為了探討加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病的臨床療效，本文對我院收治的60例尋常型銀屑病患者進行了對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月至2020年1月收治的尋常型銀屑病患者進行篩選，選擇60例患者進行研究，數字法隨機分組，各30例。試驗組男性16例，女性14例；年齡19～72歲，平均（37.8±2.4）歲；病程 2～10年，平均（4.1±0.5）年。對照組男性 17例，女性 13例；年齡 23～70歲，平均（38.3±2.6）歲；病程2～10年，平均（4.4±0.6）年。兩組一般資料差異較小（P＞0.05），能夠比較。

本研究已經倫理會批準，納入標準：（1）符合《中國臨床皮膚病學（第二版）》與《中醫病證診斷療效標準》中相關標準；（2）年齡在 18周歲以上；（3）認知功能良好；（4）患者與家屬知情。排除標準[1]：（1）合并其他皮膚疾病；（2）一個月內使用過糖皮質激素；（3）精神疾病者；（4）其他類型銀屑病。

1.2 方法

兩組患者均接受了卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司生產，H20113541，15g:0.75mg）、消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司生產，Z20000019，3.5g×12袋），均按照說明書用藥，連續治療一個月。試驗組在此基礎上口服加味黃連解毒湯，方劑組成：絞股藍、小紅參、水牛角及茯苓各30克，炒黃芩、炒梔子、烏梢蛇、炒黃柏各15克，黃連10克。根據患者癥狀加減，癢證加刺蒺藜與白鮮皮各30克；熱證加丹皮15克、白茅根30克，每日用水煎服，每日兩次。

1.3 評價標準

對比兩組治療前后IL-10等血清細胞因子水平、PASI評分、不良反應發生率與復發率。在治療前以及治療一個月后分別從患者皮損面積等進行評價，PASI評分分數越高，患者皮損程度越嚴重[2-3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗。以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清細胞因子水平對比

兩組治療前IL-10等血清細胞因子水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組IL-10水平更高，IL-6、IL-17、IFN-γ水平更低，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清細胞因子水平（單位：pg/mL）

2.2 兩組PASI評分比較

兩組治療前PASI評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組PASI評分更低，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分

2.3 兩組復發率對比

治療后隨訪一個月，試驗組1例復發，復發率為3.33%；對照組3例復發，復發率為10.00%。試驗組復發率低于對照組，但與對照組無統計學差異（χ2=1.583，P＞0.05）。

3 討論

銀屑病是一種紅斑鱗屑性皮膚病，現代醫學認為其與環境、遺傳等因素有關，是多個因素共同作用的結果。中醫對銀屑病的研究由來已久，從《醫宗金鑒》、《外科正宗》等醫書典籍中記載可歸納出，血熱內蘊，而后血虛，久而成血毒是此病的病機，血熱是患者發病的根本原因。尋常型銀屑病是所有銀屑病類型中較輕微的一種，患者皮膚可見紅色或淡紅色鱗屑、皮損處瘙癢、滴蠟現象，患者易有煩躁情緒等情緒波動[4]。尋常型銀屑病早期或者復發時血熱蘊毒、陰血虧損，故治療以涼血解毒、益氣養陰為主。

加味黃連解毒湯是國家級名老中醫根據臨床治療經驗以及前人的研究成果而確定的組方，方劑中黃連為君藥，味苦性寒，具有清熱解毒之功效。現代藥理研究證實，黃連對微生物的代謝過程有一定的影響，可以改變金黃色葡萄球菌核糖體與細胞壁改變，對幽門螺桿菌也具有高度抑制的效果，對多種細菌有良好的殺菌效果[5-7]。另有研究表明，黃連可以興奮網狀內皮系統，增強巨噬細胞吞噬能力，還可以抑制T淋巴細胞活化抗原CD69 的表達，能夠增強人體免疫力[8]。加味黃連解毒湯中的茯苓、小紅參等為臣藥，茯苓具有利水滲濕功效，黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒功效，水牛角有瀉火解毒功效，烏梢蛇有疏經通絡功效，黃芩有清熱燥濕功效；絞股藍有消炎解毒功效。諸藥合用，共奏瀉火解毒，補氣利濕之效。

細胞因子 IL-17、IL-6等會影響 CD4+T 淋巴細胞的分化，其中IL-17 是Th17主要分泌的細胞因子，研究證實銀屑病患者皮損與血清中的IL-17均高于常人，Th17、Treg等細胞間的平衡與銀屑病發病存在著某種聯系[9]。本研究中，試驗組患者在常規治療的基礎上加用加味黃連解毒湯后，試驗組IL-10水平更高，IL-6、IL-17、IFN-γ水平以及PASI評分更低，具有統計學差異（P＜0.05）。試驗組復發率更低，與對照組無統計學差異（P＞0.05）。由此可見，加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病的臨床療效確切，能夠顯著調節患者免疫細胞及細胞因子水平，安全性較高。