分娩球配合自由體位在陰道分娩中的應用效果觀察

王嬌，張麗花

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

仰臥體位（Supine Position）是當前我國產婦最常采用的一種分娩體位，該分娩體位能夠為產科人員監測母嬰狀況提供便利，但同時也會給骨盆、腹部大血管造成明顯的壓迫，進而引發一系列不利于母嬰結局的問題[1]。自由體位（Free Posture）、分娩球（Birth Ball）是近年逐步應用于產科臨床的助產手段，在很大程度上能夠避免傳統體位導致的上述情況[2-3]，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

所選210 例初產婦均于2018 年1 月至2019 年1 月在我院行陰道分娩，納入標準：①自愿接受陰道分娩；②屬單胎、足月妊娠。排除標準：①伴內外科嚴重疾病；②絕對剖宮產指征；③產婦家屬不同意等。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A組（n=105）年齡最低/最高為21/34 歲，平均為（27.32±2.85）歲；孕期最短/ 最長為38/42 周，平均為（39.38±0.72）周；B組（n=105）年齡最低/最高為20/34 歲，平均為（27.51±2.76）歲；孕期最短/最長為38/42 周，平均（39.40±0.68）周。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組采取常規體位分娩，平臥位與側臥位交替進行，待進入第二產程后，再協助產婦取膀胱截石位，并指導產婦正確屏氣用力分娩。

B 組采取分娩球與自由體位分娩，先將2 個分娩球固定于帶有扶手的座椅上，再進行以下操作：①第一產程：觀察產婦宮口開至3 cm 時，將其送入待產室，同時安排1 名助產士與1 名家屬全程陪護，宮縮發動時，引導產婦于分娩球上騎坐，并有節律地往前后或左右方向擺動，利用滾分娩球、抱分娩球或靠分娩球等方式緩解宮縮疼痛；在陣痛明顯時，指導產婦采取站立、坐位、單膝或雙膝跪位等自由體位促進胎頭下降，以加快進入下一產程；待進入宮縮間歇期，再叮囑產婦適當休息、補充體力。②第二產程：每次宮縮時，教會產婦如何科學屏氣與用力，并做好相關接生工作。③第三產程：盡量將胎盤娩出，以減少產后出血的發生[3]；對產道軟組織裂傷者，及時給予縫合處理。④產后2 h：對產婦的基礎體征進行密切觀察，判斷有無產后出血，盡早安排產婦與圍生兒接觸，將母嬰安排在同室等。

1.3 評估項目

參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）[4]，評估兩組的疼痛程度，總分0～10 分，分值越高，說明疼痛程度越明顯。同時記錄兩組各產程時間，統計陰道順產率、陰道助產率以及剖宮產率。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入統計學軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，卡方檢驗結果輸出顯示為（%），t檢驗結果以（±s）方式顯示，P＜0.05 說明數據差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B 組產婦的分娩疼痛程度評估結果

B 組產婦的分娩疼痛程度較A 組相對更低，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A、B 組產婦的分娩疼痛程度評估結果[n(%)]

2.2 A、B 組產婦的產程進展時間記錄結果

B 組產婦第一、第二產程等用時較A 組縮短均更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A、B 組產婦的產程進展時間記錄結果（±s, min）

表2 A、B 組產婦的產程進展時間記錄結果（±s, min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程A 組（n=105） 523.48±103.85 63.79±13.25 6.42±1.02 573.49±129.76 B 組（n=105） 427.55±112.37 53.64±7.98 5.28±0.58 464.31±112.75

2.3 A、B 組產婦的分娩方式記錄結果

B 組產婦的陰道順產率為90.48%，剖宮產率為9.52%，無一例陰道助產，較A 組產婦的陰道順產率63.81%、剖宮產率30.48% 以及陰道助產率5.71% 均明顯占優，P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表3 A、B 組產婦的分娩方式記錄結果[n(%)]

3 討論

傳統仰臥位分娩能夠為產科人員監測產婦宮縮、胎心以及宮口擴張程度等提供便利，同時也方便對產程以及接生情況的觀察，但該分娩體位會限制骨盆的可塑性，容易加大胎頭下降的阻力，加重產婦的疼痛感與不適感，使產程進展延緩；同時，傳統分娩體位也會對腹部大血管造成壓迫，容易影響子宮、胎盤的血流供應，進而增加難產、會陰側切等不良結局的發生[5]。

1996 年，世 界 衛 生 組 織（World Health Organization, WHO）首次提出自由體位分娩的概念，至今該分娩體位已在國內外臨床得到廣泛應用并獲得一致認可。自由體位分娩能夠對骨盆形狀做出輕度調整，能夠創造出一個更利于胎頭在骨盆內部旋轉的條件，進而糾正胎位不正的問題[6]；同時，站立位、坐位、跪位等體位的適當轉換，也能夠讓位于骨盆處的各個骨骼位置不時發生改變，讓胎頭下降更有利，從而盡量避免發生中轉剖宮產的情況[7]。在自由體位分娩中配合使用分娩球，則可有效放松盆底肌肉，起到按摩會陰組織、緩解會陰神經痛等效果。王丹[8]研究稱，宮縮間歇期坐于分娩球上，該體位的傾斜度與骨盆傾斜度接近，能夠加大胎頭對宮頸的壓力，迫使胎頭更快下降，加快產程進展。本研究中，我們對部分陰道分娩產婦采取分娩球配合自由體位方式分娩，結果顯示，B 組產婦的分娩疼痛程度明顯降低，第一、第二、第三產程以及總產程用時更短，與上述研究觀點基本一致。并且，B 組產婦的陰道順產率更高，選擇陰道助產或剖宮產者更少，說明分娩球配合自由體位分娩對于分娩方式的選擇也有明顯影響，能夠提高陰道順產率。

綜上所述，對陰道分娩產婦實施分娩球以及自由體位助產，可明顯減輕產婦的分娩疼痛，促進產程進展，并且對提高陰道順產率、減少剖宮產率有明顯幫助，值得推薦。