探討剖宮產術中產后出血應用宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞治療的臨床效果

莫宏秀

（湖南省懷化市麻陽苗族自治縣婦幼保健院，湖南 懷化）

0 引言

產后出血（Postpartum Hemorrhage）是一種較常見且嚴重的產科并發癥，同時也是造成孕產婦病死的首要原因[1]。近些年，受我國剖宮產率逐年攀升的影響，產后出血的發生風險也有明顯的提高，重視加強對產后出血的預防與早發現、早處理，對于控制出血量、保障產婦生命健康尤為重要[2-3]。本研究以2016 年5 月至2019 年9 月收治的30 例剖宮產術后產后出血的產婦為例，重點探討了宮腔內填塞紗條以及經直腸填塞卡前列甲酯栓的實施效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年5 月至2019 年9 月在我院行剖宮產術且繼發產后出血的產婦中抽選30 例作為觀察對象，納入產婦均有剖宮產指征，均已簽署研究知情同意文件，無伴發嚴重產科合并癥或并發癥等問題。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A組初/經產婦9/6 例，年齡18～42 歲，平均（32.85±4.36）歲；孕期37～42 周，平均（39.02±1.03）周；B 組初/ 經產婦10/5例，年齡19～43 歲，平均（31.96±4.27）歲；孕期37～42 周，平均（39.08±0.99）周。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組單純使用宮腔內填塞紗條處理，將醫用脫脂棉紗布（42 cm×400 cm）折成4 層后縫合成紗條（10.5 cm×400 cm），常規滅菌及使用甲硝唑浸潤、擰干等處理后，術中經子宮切口填塞紗條，將部分長度預留在外，并剪去紗條其余部分；經宮頸將紗條另一端往陰道方向塞入，填塞長度約3 cm，于子宮下段填塞紗條至切口內。完成后檢查有無出血癥狀，若已止血，則給予常規子宮肌層縫合、關閉腹腔等處理。

B 組在A 組基礎上配合卡前列甲酯栓（生產商：東北制藥集團沈陽第一制藥廠，批準文號：H10800007）經直腸填塞處理，用量2 枚，于胎兒娩出后經肛門送入至與直腸相貼的子宮處。

1.3 評估項目

參照容積法測量并記錄兩組產后不同時間點（2 h、24 h 及48 h）的出血量，同時檢測兩組術前與術后的血紅蛋白含量。

止血有效率：產婦陰道出血量不足50 mL/h，同時有較平穩的生命體征，尿量恢復至正常。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由χ2檢驗，輸出顯示為（%）；計量資料使用t檢驗并以（±s）的形式描述，P＜0.05 說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后不同時點的出血情況記錄結果

產后2 h、24 h 及48 h，B 組產后出血量較A 組減少均更顯著，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產后不同時點的出血情況記錄結果（±s, mL）

表1 兩組產后不同時點的出血情況記錄結果（±s, mL）

組別 產后2 h 產后24 h 產后48 h A 組（n=15） 698.48±73.95 825.47±52.76 633.01±37.98 B 組（n=15） 383.42±41.08 563.77±39.26 427.46±30.25

2.2 兩組不同手術階段的血紅蛋白含量測定結果

術前，兩組測定的血紅蛋白含量比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；術后，B 組測定的血紅蛋白含量較A 組增加更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組不同手術階段的血紅蛋白含量測定結果（±s, g/mL）

表2 兩組不同手術階段的血紅蛋白含量測定結果（±s, g/mL）

組別 術前 術后A 組（n=15） 106.48±5.21 94.16±4.59 B 組（n=15） 105.96±5.17 102.03±4.22

2.3 兩組止血效果的評估結果

B 組止血有效率為100.00%，較A 組止血有效率73.33%提高更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表3 兩組止血效果的評估結果[n(%)]

3 討論

剖宮產操作簡便、用時較短，并且能夠最大限度減輕分娩疼痛，保障產婦及圍生兒的生命安全，因而深得現代婦女的青睞，但剖宮產產婦發生產后出血的問題也受到臨床工作者的廣泛關注。作為女性的重要生殖器官之一，子宮內部動脈叢與靜脈叢均較為豐富，若分娩期間發生出血，出血往往較急且量較多，同時還可引起頭暈、惡心以及寒戰等一系列不適反應，使產婦的生命安全受到嚴重的威脅[4]。因此，針對剖宮產產后出血的預防與控制至關重要。

宮腔內填塞紗條是當前臨床最常采用的一種止血方法，其能夠通過對切口、血竇壓迫的形式達到控制出血的目的，并且，相關研究表明，宮腔內填塞紗條用于嚴重產后出血患者的處理，還具有一定的保留子宮生育功能的作用[5]。但單純宮腔內填塞紗條的止血效果仍不夠理想，陳能赟[6]研究中，35 例剖宮產產后出血的止血有效率僅為71.43%。與本研究A 組止血有效率73.33%相似。而卡前列甲酯栓是一種非人工合成的前列腺素F2a 衍生物，由于能夠通過刺激子宮平滑肌，改變子宮的收縮頻率與收縮幅度，從而發揮增強宮縮、擴張子宮頸等作用，故目前常被作為抗早孕與預防產后出血的常用藥物。通過直腸填塞的方式給藥，藥物貼近于子宮，能夠保障局部有較高濃度的止血藥，利于提高止血效果。在宮腔內填塞紗條的基礎上配合該栓劑使用，對減少產后出血也有更明顯的效果[7]。本研究顯示，B 組在聯用上述兩種方法止血后，產后2 h、24 h 及48 h 的出血量明顯減少，術后血紅蛋白含量明顯增加，同時止血有效率較A 組也更高，達到100.00%，與王往[8]研究觀點有一致性。

綜上所述，對剖宮產繼發產后出血產婦實施宮腔內填塞紗條以及經直腸填塞卡前列甲酯栓，止血有效率較高，產后出血控制效果較好，可作為今后臨床預防與控制剖宮產后產后出血的一種推薦方案。