納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）并Ⅱ型呼吸衰竭的價值評價

黃守民

（內蒙古興安盟扎賚特旗人民醫院，內蒙古 興安盟）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺（COPD），是一種具有高致殘率、高致死率的呼吸系統疾病，在超過40 歲人群中的發病率約為10%，若不及時施治，可誘發呼吸衰竭等疾病，使患者表現出低氧血癥、CO2碳潴留等相關癥狀，從而增加患者死亡幾率，因此治療關鍵在于迅速糾正缺氧、避免CO2潴留以及保持正常呼吸[1]。筆者將30 例COPD 患者應用納洛酮治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院近三年來接治的60 例COPD 患者，以擲骰子的方法分為治療組（n=30）和對照組（n=30），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數 男性（例） 女性（例） 年齡（歲）治療組 30 16（53.33） 14（46.67） 61.92±8.03對照組 30 18（60.00） 12（40.00） 62.17±7.46

1.2 治療方法

對照組實施基礎療法：采取吸氧、平喘、解痙、祛痰、免疫調節、供應營養、應用抗生素等措施，依據患者病情再采取強心、利尿等措施。治療組在基礎療法基礎上再靜脈注射納絡酮，1 mL×0.4 mg×5 支（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20063185），取0.8 mg 加至10 mL 生理鹽水中靜脈注射，bid。兩組均連續治療4 d。

1.3 觀察指標

（1）療效評定：當癥狀明顯改善，1 d 內恢復清晰的意識，基本恢復正常的血氣指標時為顯效；當癥狀好轉，1～2 d 恢復清晰的意識，有穩定的血氣指標時為有效；當癥狀無好轉，意識不清晰，血氣指標無改善時為無效。（2）取2 mL 空腹血，經3000 rpm 離心10 min 后，檢測動脈血氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2等血氣指標，檢測氧攝取率（ERO2）、最大氧耗量（VO2）、血氧含量（CaO2）等氧代謝指標，檢測C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素18（IL-18）等炎性介質指標。

1.4 統計學方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

應用納洛酮的治療組的總有效率為93.33%，與對照組（66.67%）相比，差異有統計學意義（χ2=5.0936，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 血氣指標分析

治療后，治療組的PaO2為（84.51±3.08）mmHg，PaCO2為（36.17±1.22）mmHg，SaO2為（0.95±0.16）%，比之對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血氣指標分析（±s）

表3 血氣指標分析（±s）

組別 例數PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 48.93±1.64 84.51±3.08 73.74±2.66 36.17±1.22 0.81±0.06 0.95±0.16對照組 30 49.15±1.72 67.73±2.95 74.08±2.49 56.03±2.18 0.82±0.04 0.88±0.09 t 0.5070 21.5501 0.5111 43.5431 0.7596 2.0885 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 氧代謝指標分析

治 療 后，治 療 組 的ERO2為（23.05±2.87）%，VO2為（123.56±14.73）mL/（min·m2），CaO2為（167.82±22.53）mL/L，比之對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 炎性介質指標分析

治療后，治療組的CRP 為（6.52±0.93）mg/L，TNF-α為（18.53±2.49）mg/L，IL-18 為（260.07±32.98）ng/L，比之對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

COPD 的發病機制尚不清楚，可能是因肺通氣能力障礙所致，誘因包括感染、吸煙、空氣污染等[2]。COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的病理研究結果顯示，當血氧水平下降，血CO2水平增加時，機體會分泌和釋放大量的β- 內啡肽，它可結合下丘腦等部位受體，使前列腺素、兒茶酚胺、腎上腺素無法結合其受體，引起神經系統失調和呼吸障礙，加重呼吸衰竭，形成惡性循環[3-4]。該病患者的主要病理特征為肺通氣不足，耗氧量增加，血流通氣比例失衡，故常采取吸氧、祛痰、平喘、解痙、抗感染等對癥治療措施，以此穩定內環境，但效果欠佳[5]。

表4 氧代謝指標分析（±s）

表4 氧代謝指標分析（±s）

ERO2（%） VO2[mL/（min·m2）] CaO2（mL/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 31.18±3.52 23.05±2.87 148.55±21.39 123.56±14.73 104.89±13.17 167.82±22.53對照組 30 30.94±4.26 26.68±3.16 149.03±22.58 140.16±19.24 105.25±14.28 137.57±18.06 t 0.2379 4.6576 0.0845 3.7523 0.1015 5.7381 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

表5 炎性介質指標分析（±s）

表5 炎性介質指標分析（±s）

CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） IL-18（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 15.76±2.49 6.52±0.93 42.81±5.07 18.53±2.49 410.63±48.85 260.07±32.98對照組 30 16.05±2.71 9.74±1.48 43.12±4.96 23.72±3.08 409.84±47.92 289.46±35.71 t 0.4316 10.0900 0.2394 7.1774 0.0632 3.3116 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

本研究分析了納洛酮治療COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，衍生自羥二氫嗎啡酮，化學結構類似于嗎啡，可高效結合μ 受體等多種阿片受體，拮抗作用良好，起效速度快[6]，其作用機制如下：（1）競爭性結合內啡肽等物質的受體，解除β-內啡肽所引起的呼吸抑制情況，舒張氣道平滑肌和血管，激活呼吸中樞，提高潮氣量和CO2排出量，糾正機體缺氧和CO2潴留，改善機體通氣與換氣，調節氧代謝和血氣運行，增加重要組織器官的血流灌注，避免發生肺間質水腫等情況[7]；（2）可調節和改善心肌代謝，增強心肌功能，保護腦細胞[8]；（3）恢復抗炎-促炎介質的動態平衡狀態，抑制炎癥反應，改善機體過氧化狀態，增強抗氧化能力，清除氧自由基，防止機體受到嚴重損傷[9]。本研究結果顯示，治療組的總有效率以及治療后的PaO2、PaCO2、SaO2、ERO2、VO2、CaO2、CRP、TNF-α、IL-18 比之對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實納洛酮的效果頗優。

綜上所述，納洛酮可有效治療COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，可改善血氣分析和氧代謝，降低血清炎性介質水平，具有臨床推廣應用價值。