手術護理配合在PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折手術中的有效性

劉雪梅，韓雪梅

（新疆喀什地區第二人民醫院 手術室，新疆 喀什）

0 引言

作為發病率較高的骨科疾病之一，股骨粗隆間骨折會發生于各個年齡段的人群，但是在老年人中發生率最高，是一種傷害性較大的疾病，往往會出現疼痛，并有腫脹的感覺，嚴重時會引起運動功能障礙的發生。老年股骨粗隆間骨折患者大多數是因為下肢突然的扭轉或跌倒以及其他一些外力而產生的一種多見的疾病。經過調查，股骨粗隆間骨折多在股骨頸下方的大小粗隆之間發生，一旦出現此情況后，如果對其進行合理、有效的內固定術救治，則能夠幫助患者的傷處恢復，從而進一步促進患者肢體功能的恢復[1]。雖然股骨粗隆間骨折不會對患者的生命造成威脅，但是如果不能進行及時有效的救治，會影響患者的正常運動，這就使得大部分患者在患有此疾病后，不僅表現出較大的精神負擔，而且會對患者的生活造成不可估量的影響。目前，股骨粗隆間骨折主要實施PFNA 手術，PFNA 也成為股骨近端防旋髓內釘，它對于患者形成的傷害較小，對患處能牢固地固定，而且不容易出現其他一些并發癥，在臨床上應用的比較多[2]，因此，應用PFNA 進行救治，再配合手術護理，協助老年股骨粗隆間骨折患者將出血量控制在一定范圍內而不增加，減少手術所用時間，確保手術能夠順利完成，這一點是很重要的[3]。以往，老年股骨粗隆間骨折患者在手術救治時單單采用普通的護理方法，由于不具有綜合性的特點，沒能達到很好的治療效果。本實驗中，我院對來此進行救治的老年股骨粗隆間骨折患者選用PFNA，再配合手術護理，旨在為此疾病患者所采取的護理方法提供一定的有意義的參考方向，從而為臨床上老年股骨粗隆間骨折患者手術順利進行方法的進一步發展和優化奠定基礎，患者的康復情況在很大程度上得到了改善，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015 年2 月至2019 年2 月對到我院實施手術的老年股骨粗隆間骨折患者進行挑取，選擇900 人。任意組成兩組，患者除了股骨粗隆間骨折程度不相同以外，沒有其他癥狀，詳見表1。

表1 兩組患者基本資料（±s）

表1 兩組患者基本資料（±s）

組別 年齡范圍（歲） 平均年齡（歲） 病程（月）治療組（n=450） 60～80 74.24±1.57 2～10觀察組（n=450） 60～80 76.96±2.02 2～10

1.2 診斷標準

根據《老年股骨粗隆間骨折的判斷標準及作用確定》對所有的患者進行判診。所有的患者都在股骨粗隆間發生骨折，經CT 及X 線檢查明顯看到骨折處，而且患者骨折處疼痛明顯，甚至會有腫脹、瘀斑的現象以及下肢功能障礙等一些其他癥狀[4]。假設患者之前沒有出現老年股骨粗隆間骨折以及其他一些類似疾病的病史，功能性消化正常，同時，患者沒有重要器官出現喪失功能的情況，也沒有對相應藥物過敏的情況，而且排除有精神上的問題。

1.3 治療方法

患者在救治時，觀察組的患者都實施常規的護理手段，而對于治療組的所有患者則對其實施PFNA 手術，再配合手術護理，詳細的治療方法如下。

觀察組應用常規的護理方法，首先，在手術實施前，準備工作一定要做到位，在手術進行中，對患者的各項身體指標都要時刻注意記錄，護理人員要與醫生緊密配合，例如可以將手術所用的工具傳遞給醫生，手術后對用到的器械進行清潔，并對患者術后的康復進行指導。

治療組另外應用手術護理配合PFNA 進行救治，在手術實施前，護理人員需要向患者和他們的家屬講一些與手術有關的注意事項，讓患者不要緊張，放松他們的消極情緒，并鼓勵患者要盡可能配合手術。根據患者的不同情況，提前設定好手術室的溫度、濕度等條件，對手術中涉及到的器具等進行嚴格仔細的檢查，保障手術的順利進行；同時，對患者的各項指標做好記錄。在手術中，根據麻醉醫生的要求，使患者處于合適的位置，然后將其麻醉，之后，再讓患者處于適合手術的位置；將關節鏡細管一端的透鏡插入患者骨折處的關節內部，對骨折處的情況進行詳細的觀察；之后建立靜脈通路，選擇合適的穿刺部位，盡量保證穿刺一次成功，調節好輸液的速度，PFNA 手術過程中可能會遇到大出血情況，護理人員除了對患者的多項指標密切監測，還要將患者的出血情況做好記錄，一旦出血過多，要配合醫生做好輸血工作。器械護理人員要在手術前將相關用具清點好，配合醫生將手術順利完成，結束之后，同樣需要將手術物品進行清點。同時，將患者運回病房，將其交于病房內的護理人員[5]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間及手術中出血量、臨床治療效果及護理滿意度。①患者的手術時長以及手術進行中的出血量仍然很大，可認為無效；②患者的手術時長還有手術進行中的出血量有所減少，則認為有效；③患者兩個指標都大大減少，則認為顯效。

1.5 數據分析

采用SPSS 20.0 軟件分析治療過程所得到數據，并對數據采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表明差異符合統計學規律。

2 結果

對所記錄的數據做出一定分析后，我們看出，治療組老年股骨粗隆間骨折患者的手術時長以及手術進行中的出血量大大減少，康復情況也變好，治療組的所有患者對于應用PFNA 進行救治，再配合手術護理這種方法更加滿意，差異顯著，詳情見表2～4。

表2 兩組患者手術中出血量及手術所用時長情況（±s）

表2 兩組患者手術中出血量及手術所用時長情況（±s）

組別 手術時間（min） 手術中出血量（mL）治療組（n=450） 62.13±9.96 165.03±12.14觀察組（n=450） 80.24±10.11 212.19±13.06

表3 兩組患者應用相應救治方法后的效果[n(%)]

表4 兩組患者的滿意程度[n(%)]

從表2～4 中的數據可以看出，治療組的老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA 進行救治，再配合手術護理所得效果更好，而且滿意的程度明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

在日常生活里，老年股骨粗隆間骨折這一骨科疾病已經是很多見的了，而下肢突然的扭轉或跌倒則是引起這一疾病的主要致病因子，一旦出現此類情況，患者在心理以及生理上，都會遭受較大傷害，加之老年患者對此疾病的一些知識了解得不多，因而往往沒有足夠的信心進行救治[6]。隨著生活的多樣化，加之老年人身體素質的下降，還有一些其他因素的影響，老年股骨粗隆間骨折病人越來越多。目前，老年股骨粗隆間骨折常用PFNA 手術，但由于其是髓內的固定手術，往往操作上很復雜，創傷也比較大，一些術后并發癥也會影響救治的效果[7]，因而在手術進行中需要護理人員的緊密配合。隨著救治水平的不斷進步，健康對于人們也越來越重要，應用PFNA 進行救治，再配合手術護理的觀念也在不斷加深，在整個手術中，同時實施手術護理的治療組患者所用的手術時長更短，而且手術進行中的出血量也很少，一方面，對手術的一些指標進行了優化；另一方面，患者對于此種救治方法也更加認同，與之前的研究結果基本相同[8]。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA 手術，再配合手術護理，可以幫助患者減少手術時長，在減少手術出血量方面也能達到好的作用，患者對此更加認可，也很適合在臨床使用。