高原地區四肢閉合性骨干骨折急診手術的護理

盧艷

（青海省西寧市第二人民醫院，青海 西寧）

0 引言

隨著社會的飛速發展，近年來四肢骨折患者逐漸增多，給患者身心健康和生活質量造成嚴重影響。根據骨折類型可分為開放性和閉合性兩種，其中閉合性骨折主要指外部皮膚組織完好，骨折端與外界未連通，開放性骨折主要指骨折處皮膚黏膜破裂，骨折端與外界連通[1]。四肢閉合性骨干骨折最為普遍，目前手術治療是糾正骨折的有效手段[2]。但在治療過程中若缺乏有效的護理干預，易造成肢體缺血壞死、感染，甚至發生殘疾[3]。因此加強四肢閉合性骨干骨折急診手術護理，對提高治療效果，改善預后具有重要意義。本文將對在在高原地區四肢閉合性骨干骨折患者急診手術中實施針對性護理措施的效果展開討論，詳細報道如下。

1 資料與與方法

1.1 研究對象

以2016 年3 月至2017 年3 月在我院接受治療的200例四肢閉合性骨干骨折患者作為本次研究對象，所有患者經影像學檢查確診為四肢閉合性骨干骨折，且符合手術指征、知情研究并自愿參與等標準；同時排除并有手術禁忌證、麻醉藥物過敏、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、精神異常等情況。根據數字隨機表法將其設為對照組和實驗組各100 例，其中男性15 例，女性85 例，年齡23～76 歲，平均（49.65±3.42）歲。包括98 例上肢骨折，102 例下肢骨折。骨折部位中：78 例為肱骨，72 例為脛腓骨，50 例為尺橈骨。骨折原因中：69 例為交通事故，72 例為高空墜落，59例為重物砸傷。本次研究符合我院醫學倫理標準，對比兩組患者基本信息差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組常規護理，協助患者完成術前檢查、落實術前準備、做好病情監測、飲食指導、用藥護理等。

實驗組采取急診手術針對性護理措施，具體如下。

①病情監測：密切監測患者生命體征變化，檢查呼吸道通暢情況，注意呼吸頻率。若存在阻塞等癥狀立即清理呼吸道異物。建立心電監護，觀察血壓、血氧飽和度、心電圖變化情況。若血氧飽和度出現下降，立即實施持續氧氣吸入。根據情況留置尿管，詳細記錄尿量，若尿量每小時在30 mL 以下，及時進行治療干預避免出現腎功能衰竭。

②抗休克治療：休克是骨折后多發的癥狀，嚴重危及生命安全。對于存在休克表現的患者，快速建立兩條靜脈通道，保證有效的循環血量，其中一條用于普通液體補充，另一條實施輸血。根據患者血壓、脈搏調整液體輸入量，防止發生肺水腫。同時觀察患者神志、皮膚狀態。

③心理護理：由于骨折的突發性以及骨折后肢體活動受限，加之患者擔心手術效果及術后恢復情況，易出現焦慮、恐懼、緊張等情緒，護理人員應主動和患者交流，給予足夠的安慰、鼓勵，講解手術治療的有效性，消除心理顧慮。講解骨折相關知識，取得患者配合，以良好心態面對手術。

④術前準備：對骨折部位做好妥善固定，盡量避免搬動、牽拉患者。適當放松包扎部位，防止組織長時間缺血壞死。完善術前輔助檢查，及時送達檢驗標本。落實備皮、皮試措施，做好急診手術準備。

⑤術后護理：術后密切注意患者體溫變化，以此判斷是否出現感染。由于組織損傷、積血造成吸收熱，通常情況下體溫在38.5 ℃以下，持續時間在5 d 以內，反之則提示感染風險。檢查創口敷料狀態，觀察是否存在滲血、滲液，注意引流通暢。觀察上肢是否出現青紫、腫脹、壓痛，以此判斷患肢血液循環。觀察下肢足趾是否出現青紫以及捫足背動脈搏動狀態，通過針觸手指、腳趾觀察感覺反應情況。指導患者保持功能位，適當抬高30°左右，促進靜脈血液回流，緩解腫脹。對于腫脹嚴重者可給予125 mL 20%甘露醇進行緩解。骨折術后大部分患者需接受石膏固定，護理人員應注意皮膚色澤及溫度，觀察肢體感覺、活動情況。檢查石膏完整性，避免開裂和破損，注意石膏下方是否存在引流液和異味。保持石膏清潔干燥，觀察皮膚是否出現刺激性反應。

1.3 觀察指標

調查全部患者愈合、肢體運動功能障礙、骨折部位畸形例數。采用自制滿意度問卷表調查護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級，總滿意率=（非常滿意+ 滿意）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 21.0 分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果情況對比

由調查結果看出，實驗組骨折愈合率高于對照組，肢體運動功能障礙和骨折部位畸形發生率少于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患者康復效果對比[n(%)]

2.2 護理滿意度對比

結果顯示，在護理總滿意率上，實驗組（96.00%）明顯高于對照組（82.00%），差異較大（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者護理總滿意率對比[n(%)]

3 討論

四肢閉合性骨干骨折是臨床常見的骨折類型，骨折患者治療效果和急診護理干預力度密切相關，此類患者的治療和護理是骨科的一大臨床難題[4]。本次研究中實驗組在急診手術中采取針對性護理措施，在入院階段急救時，護理人員應具備敏銳的觀察力，隨時發現病情變化，對患者做好準確評估，正確判斷病情，落實急診手術相關護理措施[5]。同時在術前給予患者足夠的心理支持，準確手術物品，配合手術的順利完成[6]。術后密切觀察體征變化，積極預防并發癥，循序漸進指導功能鍛煉，從而加快術后康復。

從本次研究結果看出，實驗組護理后骨折愈合率高于對照組，肢體運動功能障礙和骨折部位畸形發生率少于對照組。表明急診手術針對性護理措施有利于骨折的愈合，同時減少骨折愈合不良事件的出現，提高手術效果，促進肢體功能恢復。同時在護理滿意度上，實驗組明顯高于對照組，結果也證實了在高原地區四肢閉合性骨干骨折患者急診手術中實施針對性護理措施的效果更好，患者更為認可滿意，對比常規護理優勢明顯。

綜上所述，針對性護理措施應用于高原地區四肢閉合性骨干骨折急診手術中，能夠提高患者骨折愈合率，減少并發癥的出現，降低殘疾幾率，縮短治療時間，患者普遍認可滿意，值得推廣。