“優(yōu)質(zhì)”護理干預在植骨融合術治療腰椎間盤突出癥過程中的應用

張瑜，張颯樂，王佳萌，梁萌，郭楊陽

（西安培華學院，陜西 西安）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病, 其病因主要是髓核受到椎體擠壓，致使纖維盤溢出， 纖維環(huán)受到損傷，椎管神經(jīng)和兩側側隱窩神經(jīng)受到纖維環(huán)壓迫, 致使神經(jīng)根水腫，其主要癥狀為慢性腰痛或腰腿痛。從近幾年的報道來看，腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。研究顯示，植骨融合術在腰椎間盤突出癥的治療中有很好效果, 患者接受度高, 但仍存在一定風險[2]。因此, 多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在手術前、手術中、手術后會存在一定的心理反應, 出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，有的病人治療依從性下降，不能積極配合治療及護理。長期處于這種狀況下可引起病情加重。優(yōu)質(zhì)護理就是在護理的過程中，堅持病人為中心的原則，在基礎護理加強的基礎上，進一步落實護理過程中的目標責任，保持病人軀體的舒適，對病人的心理問題進行疏導，為病人提供心理上的支持，進而使病人更配合治療，護理依從性提高，進一步提高護理滿意度[3]。本研究主要探討植骨融合術治療腰椎間盤突出癥中引用優(yōu)質(zhì)護理模式的效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取2019年5月至2020年5月接受植骨融合術治療腰椎間盤突出癥患者107例。其中男性48例，女性59例。采用隨機雙盲的方法，一組分為干預組，一組分為對照組。干預組53人，男性32人，女性21人，平均年齡33.23±2.07）歲，發(fā)病時間1～52個月，平均發(fā)病時間（21.07±5.34）個月；對照組54人。男29例，女25例，平均年齡（29.51±4.06）歲。發(fā)病時間1～39個月，平均病時間（19.75±4.02）個月。納入標準：①所有納入的患者都經(jīng)過醫(yī)生明確的臨床診斷，且都已經(jīng)通過影像學的方法判斷疾病的嚴重程度；②所有納入的患者都是可以收集到完整的病史、病理資料的患者；③研究患者均知情同意。排除標準：①經(jīng)診斷，患有腰椎鍵盤突出癥以外其他骨科疾病者；②患有其他嚴重惡性疾病者；③患者及家屬配合研究的依從性差，不配合或者拒絕參加此項研究者。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對照組在護理中采用常規(guī)護理方法，每日保持病房整潔、床鋪干凈，室內(nèi)安靜,手術前護士應仔細為患者做相關的檢查，術前采血進行血常規(guī)的檢查、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能的輔助檢查以及腰椎CT的檢查等；手術后對患者的生命體征（體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸）密切監(jiān)測，指導患者科學合理飲食等。干預組在對照組常規(guī)護理的基礎之上實施優(yōu)質(zhì)護理：①健康教育。患者住進病房后，向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，引導并幫助患者進行相應的臨床檢查，同時向患者介紹什么是腰椎間盤突出癥、發(fā)病原因、植骨融合術的治療原理、手術過程、手術的注意事項以及術后康復指導等，進行安全教育的過程中向病人及家屬講解手術的風險及適宜地鼓勵患者對手術應持積極的態(tài)度，但同時應做好需要漫長康復期的準備，堅定患者配合治療和護理的決心。②心理護理。手術前向病人及家屬介紹植骨融合術的科學性和可靠性、手術的基本過程和可能存在的風險、積極配合治療和護理的重要性，向患者介紹的過程中及時耐心的就患者提出的問題進行解答，注意觀察患者的心理狀態(tài)和情緒變化[4]。對于情緒低落的患者，以患者同病房或同病區(qū)的成功案例鼓勵患者積極面對疾病，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的決心, 以樂觀的態(tài)度面對治療。對于焦慮的患者,有針對性地給予宣泄療法、音樂療法、暗示療法等，以減輕患者焦慮。③疼痛護理。術前, 對于疼痛嚴重的患者，在醫(yī)生指導下對給予一定的非甾體類鎮(zhèn)痛藥治療。術后，告知患者手術完成情況及是否達到預期目標，讓其放心。告知病人術后疼痛的規(guī)律：術后24小時疼痛最為明顯，2至3天會逐漸減輕。鼓勵病人用用語言表達疼痛，指導病人用非藥物方法緩解疼痛，如調(diào)整呼吸，聽音樂，放松技術等方法分散注意力，以達到緩解疼痛的目的，對于嚴重疼痛的患者給予藥物陣痛。④ 液體管理。術后遵醫(yī)囑對患者進行液體輸注，輸液量1000 mL左右。⑤飲食指導。手術后2小時可鼓勵患者少量飲水，對于無法完成的患者指導其飲水；手術后6小時指導患者進食，詳細告知患者進食禁忌。⑥康復鍛煉。根據(jù)患者術后恢復情況，鼓勵和指導患者進行康復訓練。手術后第1天，開始指導患者在床上進行腿部訓練，訓練過程中密切關注患者可接受的程度，在患者完成困難時，應及時停止，循序漸進進行鍛煉[5]；手術后第2天，開始進行腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者自身情況循序漸進，直至患者可佩帶腰托下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的焦慮狀態(tài)（焦慮自評量表（SAS））評分和護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。若干預組的焦慮評分低于對照組，干預組患的護理護理滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。證明針對接受植骨融合術治療的腰椎間盤突出癥患者, 對其實施優(yōu)質(zhì)的護理干預臨床效果良好，有利于提高患者的護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮狀態(tài)相比較

護理前兩組焦慮評分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。護理后干預組焦慮評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。（見表1）

2.2 兩組患者護理前后護理滿意度相比較

干預組患者對護理服務滿意度高于對照組，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，干預組非常滿意49例，滿意4例，不滿意0例，護理滿意度100%。對照組非常滿意17例，滿意26例，不滿意11例，總滿意度是79.6%。干預組護理滿意度明顯高于對照組。

表1 護理前后焦慮狀態(tài)相比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理在植骨融合術治療腰椎間盤突出癥患者的護理中，除了采用常規(guī)護理方法，還在環(huán)境、疼痛、心理、康復訓練、飲食及預防等方面進行護理，對患者術后焦慮情緒的緩解有良好的效果，患者更加信任護士，有利于提高患者的護理依從性。對患者實施全面、細致的優(yōu)質(zhì)護理措施：患者入院，進行一定的健康教育，普及疾病知識，告知手術流程，保證手術的順利實施。根據(jù)患者自身情況實施有目標的心理干預[6]。針對患者出現(xiàn)的疼痛問題施以術前、術后疼痛護理。護理中通過音樂療法，放松技術、宣泄療法等方法減輕患者疼痛，并對疼痛嚴重患者給予藥物鎮(zhèn)痛。同時，實施飲食指導等措施，有利于患者的術后恢復[7]。腰椎間盤突出會導致多種臨床癥狀的出現(xiàn)，對患者的日常活動等產(chǎn)生一定的影響[8]。在手術治療后，引導患者參與一定的康復訓練，以促進其腰椎功能等的改善。同時，也可以為患者帶來良好的護理體驗，有效提高患者的護理滿意度。