探究剖宮產術前禁食禁飲時間對妊娠期糖尿病產婦及新生兒血糖的影響

姜廣霞

[摘要] 目的 分析剖宮產術前禁食禁飲時間對妊娠期糖尿病產婦及新生兒血糖的影響。 方法 選擇該院在2017年10月—2019年10月收治的86例妊娠期糖尿病產婦，依據術前禁食禁飲時間分組，常規組43例產婦術前8 h禁食，6 h禁飲，試驗組的43例產婦術前4 h禁食，2 h禁飲，比較兩組產婦及新生兒的血糖和妊娠結局。 結果 術前，試驗組產婦血糖為（5.62±0.39）mmol/L，常規組產婦血糖為（5.64±0.47）mmol/L，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。術后，試驗組產婦血糖為（6.81±0.53）mmol/L，新生兒血糖為（4.71±1.16）mmol/L;常規組產婦血糖為（8.22±0.54）mmol/L，新生兒血糖為（4.03±1.21）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組產婦術后高血糖的共2例，新生兒低血糖的共1例，不良妊娠結局發生率為6.98%（3例）;常規組產婦切口感染的共2例，術后高血糖的共4例，新生兒低血糖的共4例，不良妊娠結局發生率為23.26%（10）例，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在剖宮產術前縮短禁食禁飲時間，可讓產婦及新生兒保持穩定的血糖狀態，不良妊娠結局發生率得到顯著降低。

[關鍵詞] 血糖;妊娠期糖尿病;新生兒;產婦;禁食禁飲;剖宮產

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of fasting and drinking time before cesarean section on blood glucose of pregnant women with diabetes and neonates during pregnancy. Methods 86 pregnant women with gestational diabetes were selected from the hospital from October 2017 to October 2019. According to the time of fasting and fasting before surgery， 43 women in the routine group were fasted for 8 hours and fasted for 6 hours before surgery. Forty-three women in the experimental group were fasted for 4 hours and fasted for 2 hours before surgery. The blood glucose and pregnancy outcomes of the two groups of maternal and newborn babies were compared. Results Before surgery， the maternal blood glucose in the experimental group was （5.62 ± 0.39） mmol/L， and the maternal blood glucose in the conventional group was （5.64±0.47） mmol/L. There was no statistically significant difference between the two groups （P> 0.05）. After operation， the maternal blood glucose in the experimental group was （6.81±0.53） mmol/L， and the neonatal blood glucose was （4.71 ± 1.16） mmol/L. The maternal blood glucose in the routine group was （8.22±0.54） mmol/L， and the neonatal blood glucose was （4.03 ±1.21） mmol/L， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， there were 2 cases of postpartum hyperglycemia and 1 case of neonatal hypoglycemia. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 6.98% （3 cases）. There were 2 cases of maternal incision infection in the conventional group， 4 cases of postoperative hyperglycemia， and 4 cases of neonatal hypoglycemia. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 23.26% （10 cases）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The newborn maintains a stable blood glucose state， the incidence of adverse pregnancy outcomes is significantly reduced.

[Key words] Blood glucose; Gestational diabetes; Neonates; Maternal; Fasting and drinking; Caesarean section

妊娠期糖尿病近年來發病率不斷升高，作為常見妊娠期并發癥，會引起圍產期腎衰竭、心力衰竭、蛋白尿等并發癥的出現，為保證成功分娩，多數產婦會選擇剖宮產進行分娩[1]。為避免產婦在麻醉后出現誤吸、嘔吐等情況，剖宮山術前一般會采取禁食禁飲措施，常規時間為術前8 h禁食，6 h禁飲，以促進手術順利進行。但妊娠期糖尿病產婦若禁食禁飲過長時間，很可能引起術前低血糖的發生，導致新生兒處于低血糖狀態，引發胰島素抵抗、應激性潰瘍、切口感染等并發癥，預后效果差[2]。相關研究發現，在妊娠期糖尿病產婦剖宮產前縮短禁食禁飲時間，選擇消化容易、含糖量低的食物，能讓產婦及新生兒維持穩定的血糖水平，減少術后不良反應，實現優異的預后恢復效果[3]。故該研究選擇該院在2017年10月—2019年10月收治的86例妊娠期糖尿病產婦，旨在分析剖宮產術前禁食禁飲時間對妊娠期糖尿病產婦及新生兒血糖的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的86例妊娠期糖尿病產婦，依據術前禁食禁飲時間分組，常規組：年齡分布在21～39歲之間，平均年齡為（28.47±3.96）歲;孕周分布在36～40周之間，平均孕周為（38.14±0.79）周;體質量分布在24～36 kg/m2之間，平均體質量為（29.23±3.58）kg/m2。試驗組：年齡分布在22～38歲之間，平均年齡為（29.14±4.57）歲;孕周分布在37～41周之間，平均孕周為（39.62±0.83）周;體質量分布在22～35 kg/m2之間，平均體質量為（28.58±3.91）kg/m2。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：確診為妊娠期糖尿病，且為單胎妊娠的產婦;無精神類疾病、溝通良好的產婦;簽署知情同意書的產婦;臨床資料完整的產婦;該研究獲得該院倫理委員會批準。

排除標準：存在剖宮產手術禁忌證的產婦;體型過于肥胖的產婦;存在胎盤粘連、胎盤植入、新生兒宮內窘迫等癥狀的產婦;存在嚴重肝腎功能不全的產婦;存在嚴重內科疾病的產婦。

1.2? 方法

常規組：術前8 h禁食、6 h禁飲。試驗組：術前4 h禁食、2 h禁飲。若剖宮產時間為早上8：00，前一晚可自由飲食，手術當天04：00前可飲食，06：00前可飲用白開水，將產婦血糖作為依據，選擇是否進行葡萄糖液補充。

1.3? 觀察指標

比較兩組產婦及新生兒的血糖和妊娠結局。觀察產婦剖宮產前后的血糖水平及新生兒的血糖水平。妊娠結局：切口感染、術后高血糖、新生兒低血糖等。

1.4? 統計方法

實驗以SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖情況

術前兩組產婦血糖差異無統計學意義（P>0.05）。術后兩組產婦血糖均有所上升，且常規組血糖更高，而新生兒血糖更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結局

試驗組不良妊娠結局發生率（6.98%）低于常規組（23.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

剖宮產術需給予產婦麻醉處理，此過程會對腸胃造成刺激，引起胃腸內容物出現反流，導致誤吸、反流等不良反應的出現，故術前禁食禁飲已成為常規準備工作。由于女性妊娠后會出現機體代謝變化，胎兒會通過臍帶從母體中獲得生長所需的營養物質和能量，較多的葡萄糖成分，會增加腎血漿血流及腎小球過濾量，但腎小管的葡萄糖再吸收率存在差異，會增加產婦體內的胰島素樣物質，導致胰島素出現分泌受限的情況，在機體上則表現為血糖升高，引起妊娠期糖尿病的發生[4]。與常規產婦相比，妊娠期糖尿病產婦需保持更長的禁食禁水時間，減少機體對氨基酸、葡萄糖都能夠物質的吸收，但此過程會讓產婦出現較強的饑餓感，易出現煩躁、易怒等負面情況，還會引起血糖異常代謝、胰島素異常抵抗等并發癥，產婦圍產期體驗感下降[5]。由于妊娠期糖尿病產婦在術間的氨基酸及葡萄糖儲備較低，產后會出現血糖異常癥狀，引起胰島素抵抗等情況的發生，在剖宮產手術刺激下會降低產婦免疫能力，導致血糖升高及其他并發癥的出現，對產婦組織修復及傷口愈合產生不良影響[6]。

通過縮短術前禁食禁飲時間，妊娠期糖尿病產婦在術前保持進食狀態，口渴、饑餓等不適感都能得到顯著緩解，還能在肝糖原分解過程中發揮抑制作用，對蛋白類及脂肪類代謝氧化作用進行阻礙，機體內源性胰島素分泌得到了促進。此過程不僅能促進胰島素抵抗的下降，還能實現較高的手術耐受性，可促進妊娠期糖尿病產婦術后的血糖穩定及功能恢復，效果顯著[7]。該研究中，術前，兩組產婦血糖無顯著差異（P>0.05）。術后試驗組產婦血糖（6.81±0.53）mmol/L低于常規組（8.22±0.54）mmol/L，新生兒血糖（4.71±1.16）mmol/L高于常規組（4.03±1.21）mmol/L，不良妊娠解決發生率（6.98%）低于常規組（23.26%）（P<0.05）。可見通過縮短術前禁食禁飲時間，不僅能讓妊娠期糖尿病產婦的血糖保持在相對穩定的狀態，還能減少不良妊娠結局的發生，避免意外事件的出現，可有效改善產婦的圍生期體驗感。但術前禁食禁飲時間的調整要求產婦及家屬改善思想觀念，在護理人員的幫助下，掌握術前禁食禁飲的優劣勢，并根據產婦手術時間，對其進食禁飲時間進行嚴格控制，提高手術的安全性與順利性，讓產婦能實現更好的產后修復[8]。

綜上所述，在剖宮產術前縮短禁食禁飲時間，可讓產婦及新生兒保持穩定的血糖狀態，不良妊娠結局發生率得到顯著降低。

[參考文獻]

[1]? 馮嘉蕾，包艾榮，呂燕輝， 等.剖宮產術前禁食禁飲時間對妊娠期糖尿病產婦及新生兒血糖的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（4）：509-512.

[2]? 徐千越，葛智娟，胡君， 等.妊娠期糖尿病患者孕期體重增加不同控制標準與妊娠不良結局發生的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（9）：641-646.

[3]? 張竹芬，王紅潔，周湘明， 等.個體化護理干預對妊娠糖尿病患者妊娠期間血糖水平及妊娠結局影響的療效評價[J].中國保健營養，2019，29（32）：197.

[4]? 李大眾，秦新蕾，王宇為， 等.足月分娩產婦妊娠期HbA1c水平與新生兒臍血IGF-1水平和出生體質量的相關性研究[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3423-3426.

[5]? 王香華，魯翠萍，彭菊蘭.維生素B12與葉酸水平檢測在二甲雙胍治療妊娠期糖尿病中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2019，34（17）：3940-3942.

[6]? 李金，趙留莊，剛君， 等.孕期個體化醫學營養治療和運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響研究[J].智慧健康，2019，5（24）：115-116.

[7]? 王琨，王蓬春，楊梅.妊娠期糖尿病孕產婦所生新生兒血糖與糖化血清白蛋白、胰島素及C肽的關系[J].中國醫藥導報，2019，16（14）：132-135.

[8]? 王興和，劉眉，張銘承， 等.妊娠期糖尿病的復發率、復發的危險因素及復發性妊娠期糖尿病母嬰預后的分析[J].中國醫學創新，2019，16（25）：44-47.

（收稿日期：2020-03-16）