中醫陰陽球理論講座（連載四)

包巨太

4 經驗特征

中醫學是在一定歷史條件和文化背景下，在長期醫療實踐中逐漸形成并發展起來的。中醫學理論體系和認識方法的形成源于歷代中醫學家臨床經驗的積累，是長期醫療實踐的產物。中醫學強調實踐性和個性化診療，在漫長的歷史發展中形成了具有地方特色和不同學術流派的中醫理論和學術思想，并不斷發展完善。中醫學作為臨床醫學其經驗醫學的屬性不言而喻。

4.1 中醫學的經驗特征

馬克思主義哲學揭示了認識的本質是主體對客體的能動反映。中醫認識的主體是中醫學家，是中醫學家通過臨床實踐來認識研究對象。在人的認識過程中，事實、證據、觀察、實驗等總免不了會有個人意見的介入，中醫認識亦是如此。并且，每個中醫學家都不可避免地受到歷史條件、社會環境、文化背景、知識結構、學術思想和臨床經驗等影響，即通過個體在臨床實踐中的積累、認識與再認識經過歸納總結形成自己獨特的學術觀點從而構建起其診療思路與方法。一旦該學術觀點被中醫群體所采用就會逐漸形成學術思想并進一步提升為學術理論。尤其是在一定歷史條件和科技水平的限制下受到崇古尊經、重道輕器的思想影響，中醫學家只有盡可能地利用已有知識和臨床實踐積累的經驗才能作出整體判斷進行辨證論治。所以說立足實踐、遵法臨床是中醫學賴以生存、傳承和發展的基礎，經驗體系更是中醫學中的核心部分，并通過整體觀察、辨證論治這一基本實踐模式使中醫學發展完善。

中醫學堅持以“整體觀念”為核心和靈魂更加注重對人體整體的研究，所以說中醫學認識方法是多角度、多層次、多元化的，因而沒有所謂的固定模板和現成公式可套用，可謂仁者見仁，智者見智。所以說，同一位患者來看病，10位中醫可能得出10種不同的結論和治療方案，最終使患者可能都治愈，也可能康復程度和時間先后有所不同;又或者同一位中醫治療同一位患者在治療的不同階段會根據病情等具體情況而做出治療方案和藥物或劑量上的變化或調整;還或者同一位中醫在自己行醫生涯的不同時期治療同一類疾病可能隨著臨床經驗的積累和考慮問題的側重點不同而制定出不同的診療方案和遣方用藥。

再者方藥配伍、劑量多少的靈活運用，在中醫學家診療思路的指導之下發揮著微妙而獨特的治療作用。即使其發揮藥效的具體成分或藥用原理并不能運用今天的科學和實驗技術手段一一加以闡釋，但千百年來其臨床療效確是不容置疑。因此也為后人學習、繼承和研究中醫中藥、指導臨床診療留下了許多寶貴的名醫名案和經方驗方。對于這些名醫名案、經方驗方的挖掘、整理和研究，也成為今后我們研究中醫的重要方法和途徑之一。

如此這些恰恰是中醫個性化診療特色的具體體現，也是中醫學的經驗醫學屬性的具體體現。

4.2 經驗的重要性

4.2.1 理論和實踐的橋梁

經驗是指由實踐得來的知識或技能，通過總結提升在人們頭腦中形成的相對成熟、穩定的解決方案和技巧印象。中醫學具有鮮明的經驗基礎論特征，在其理論結構、發展模式等方面都有明確體現。簡而言之，經驗基礎論特征說明一切中醫理論以經驗基礎為依據，是中醫學最具魅力的認識論與方法論特質。

經驗在理論的形成過程中具有兩大作用，既是理論形成的材料基礎，又是理論的檢驗依據。經驗基礎在中醫學理論形成中則具有特殊地位，可以說，經驗基礎論是中醫學特有的重要屬性。這種特征表現在如下幾個方面：第一，中醫理論的形成主要依靠經驗基礎，強調經驗的第一個作用，認為要在經驗的基礎上通過以直覺歸納為主的方法尋找、總結規律，最終形成理論。這種經驗基礎在長期的發展過程中不斷積累，范圍廣泛、內容豐富，是中醫學所特有的。第二，中醫理論的可接受性并不是通過典型的判決性實驗來評價的，而是通過與理論形成的經驗基礎的條件相同、或相似的經驗實踐反復驗證，對能夠驗證的理論加以繼承，對不能驗證的理論進行改良或擱置，或反駁。

由此可見，經驗基礎在中醫理論的經驗檢驗方面起到重要的約束作用。經驗基礎上的中醫理論檢驗不通過模型實驗的方法，決定了中醫學是不同于理論學科的經驗學科，并不屬于實驗學科范疇。第三，中醫理論創新強調了新理論的經驗基礎來源，只有建立在經驗基礎上的理論創新才被認為是有接受價值和有意義的，而純粹來自于原有理論演繹或人為約定的理論被認為是不能接受的。從整個中醫研究來看，時時、處處強調經驗基礎的重要性，是一個獨特的科學表現，因此表明經驗基礎論是中醫學的研究特征。

中醫理論以經驗基礎為重心，強調在經驗基礎上歸納形成理論，當面對理論失效時，中醫的表現較為溫和，以理論的改良與擱置為主要形式。因此，就理論系統本身而言，中醫學顯示出自己的鮮明特征。從人類的認識特點來看，中醫學這種經驗基礎上歸納得出的理論是可以接受并且直覺上較為可靠的，而以經驗基礎論為特征的中醫理論從有效性上也已經得到了驗證。

4.2.2 定量與半定量體系中介

中醫藥的生命力在確切的療效，提高療效的關鍵則在于提高辨治水平"而如何提高辨治水平，則是擺在中醫人面前的難題。提高中醫辨治水平的突破點，在于實現中醫證候識別和干預從定性向定量過渡，即定性的傳統辨證論治向定量的狀態辨識轉化。

傳統中醫辨證論治的核心是定性識別和定性干預，正如《素問·陰陽應象大論》所言，“察舌按脈，先別陰陽”、“陽病治陰，陰病治陽”，八綱辨證充分體現了這種特點，病證有陰陽表里寒熱虛實屬性和深淺的不同，有氣血臟腑經絡等病位的不同，有濕、痰、飲、瘀、毒等病邪的不同，作為干預要素的中藥，也有寒熱溫涼、四氣五味、歸經等不同，定性識別和定性干預（ 以偏糾偏） 以恢復陰陽平衡，是中醫治病防病的基本原則。這種定性的辨證論治策略，將復雜的病證辨治識別和干預簡單化處理，優勢與不足并存。人類文明進步的今天，面對復雜的疾病和更高的健康要求，這種定性為主病證識別和干預，不足之處越發明顯，制約了中醫療效的提高并影響到中醫的發展，因此，實現突破，量化是必經之路。

常聞“中醫不傳之秘在量上”，如岳美中的“中醫治病的巧處在分量上”，用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質和病情為宜，日本人渡邊熙氏的“漢藥之秘不告人者，即在藥量”，這些說法提示，量化是提高中醫療效的重要途徑，定性是定量的前提，定量則是在定性基礎上的深化。

4.2.3 歷代醫案的評價

醫案是醫生治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，古往今來，祖國醫學給世人留下了大量寶貴的醫案，其中包含了豐富的臨床診療經驗。

中醫醫案的起源甚早，殷墟甲骨文中已經有某人某時患某病或愈或不愈的記載，雖然簡而未確，但已具備了醫案雛形。而到了春秋戰國時期，當時的醫生已有關于疾病名稱及治療結果的記錄，據《周禮》記載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終則各書其所以，而入于醫師”，這是最早的關于醫案記錄的記載。《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關于醫家診治疾病的記載，均可視為醫案之起源。如最早的以情志療法治療疾病的案例就是出自《呂氏春秋·至忠》，其記載文摯用盛怒之法治愈齊泯王頭痛病的案例堪稱典型之作。

中醫醫案發展的初始階段為秦漢至五代時期，迄今為止有文字記載的最早較為完整的是淳于意（倉公）診籍中的二十五個醫案，《史記·扁鵲倉公列傳》中所載扁鵲治趙簡子、虢太子、齊桓侯三案是其典型代表。

從漢末直至隋唐五代的漫長時期，醫案未有突破性的發展。僅有散見于醫籍和《三國志》、《晉書》、《北史》、《唐書》等文史書中的少量醫案。而《千金要方》所載醫案，實為孫思邈自成一系的記錄，內容簡潔，結構單一。

在宋代，中醫醫案得到了前所未有的發展，醫家立案如雨后春筍，各種專著開始出現，寫作風格異彩紛呈，附案條目開始增多。宋代錢乙《小兒藥證直訣》中卷保存的23例醫則是我國現存最早的專科醫案。宋代許叔微所著《傷寒九十論》是我國現存最早的醫案專著，也是最早的傷寒醫案專集，開創中醫個案專著之先河。

金元時期是中醫學術發展史上成績顯著、影響非常深遠的時代，出現了以劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪為代表的醫學四大家，他們競相著書立說，發表宣傳個人的觀點和主張，尤其表現在對醫案的重視上，如張從正的代表作《儒門事親》中所載醫案，用藥多主寒涼，擅用汗、吐、下三法，體現了子和以攻邪為主的學術特點;李杲的《脾胃論 》、《蘭室秘藏》中，也散見各種醫案，二書記錄周詳，辨證明確，擅用補脾益氣之法 ，反映了東垣顧護脾胃正氣的學術風格;劉完素認為人體各種癥狀都由火熱引起，所以他的醫案中較多的體現了善用寒涼藥的特點;朱震亨倡導“相火論”，丹溪滋陰降火的學術觀點多在醫案中以夾敘夾議的寫法進行闡明。

到了明清時期中醫醫案的發展變得日趨成熟，在醫案數量增加的同時，質量也有了明顯提高， 其中一個非常重要的標志就是諸多醫家已開始注意到對醫案書寫的規范化，如吳昆的《脈語》、韓懋的《韓氏醫通》，主要表現為內容完整、客觀;格式多樣、規范;說理透徹、詳明;文筆秀美、流暢。開始有名醫醫案的專著出版，如《石山醫案》、《周慎齋醫案》、《孫文垣醫案》、《王肯堂醫案》、《奇效醫述》、《易氏醫案》《醫學窮源集》、《李中梓醫案》等。大約有三十余種，這些醫案代表了當時最高的醫學成就。而《景岳全書》、《醫宗必讀》、《本草綱目》、《針灸大成》、《醫學正傳》、《外科正宗》等書中的附案大大增加，其記載的診療技術與醫學成就也具有一定的學術水平。此期類書的代表性著作《名醫類案》的出現填補了我國醫案史上的一大空白。清嘉慶年間江灌父子的《名醫類案》，整理收集自《史記》至嘉慶年間上下一千六百年的醫案，并加以分類研究，摘其精要，以類相從， 而且許多醫案附有夾注或按語，編成十二卷。證分205門，集案2300余則，成為古代醫案收集、整理，分類研究的重要著作。是對中醫醫案的第一次大總結，而且也是第一部研究古代醫案的專著，在醫案的研究歷史中起到了承前啟后的作用。

清代是醫案發展的鼎盛時期，清代醫家撰寫的醫案專著有200余種，有《寓意草》、《臨證指南醫案》、《王九峰臨證醫案》、《費伯雄醫案》、《環溪草堂醫案》等，清代魏之繡《續名醫類案》是中醫學術歷史上對中醫醫案的第二次全面整理，是現存篇幅最為龐大的古今醫案匯總，該書收集清乾隆及以前醫案五千多首，總共分為三百四十多門，是對《名醫類案》的有力補充。清代醫案的一個顯著特點就是風格多樣，如宮廷醫案等。另外在明代韓懋、吳昆等人的基礎上，對撰寫醫案的要求更高，態度更嚴肅，內容更詳盡，方藥更齊全。

近現代由于受到中醫發展的影響，醫案未再有大的發展，但醫案的價值和作用已深入人心。不得不提的是近人秦伯未先生撰輯的《清代名醫醫案精華》一書，選自清至民國以來的二十多家名醫醫案 ，是醫案類書《續名醫類案》以后中醫醫案的又一個集大成者。

民國何廉臣著《全國名醫驗案類編》，共收集三百七十余則醫案，對當代名醫醫療經驗的總結做出了不可磨滅的貢獻。現代余贏鰲編輯的《現代名中醫類案選》，收集整理二十世紀名醫秦伯未、蒲輔周、章次公、吳佩衡、任應秋等一百多位醫家的醫案四百三十六則，是對當今中醫學術思想的一次總結，其功不可沒。

4.2.4 醫案的研究方法

中醫醫案是在中醫藥理論指導下形成并發展起來的， 承載著中醫藥理論的實踐記錄和臨證總結。從先秦時期的醫案雛形到清代的大型醫案類書， 中醫醫案與中醫藥理論一直相互促進并共同向前發展著。越來越多的學者意識到研究古代中醫醫案是繼承和發展中醫藥理論的一條可行之路。因此， 近年來人們對古代中醫醫案進行分析研究的論著數量大增， 并呈現出多角度、多層次、多學科結合的特點， 顯示出從主觀描述到客觀分析， 從定性研究到定量研究的演變趨勢。

黃煌的《醫案助讀》不僅介紹了醫案的一般知識， 更用專節介紹了閱讀醫案的要點、評注醫案的內容和整理醫案的方法， 并通過古今名醫驗案佐證說明。茅曉從方法學的角度對《名醫類案》的課題成果進行了歸納， 提出了分析與綜合、歸納與演繹、系統方法、契合差異并用、專史斷代、數學統計、文字學、臨床驗證等8 種醫案研究方法。

李園白等從醫案內容與醫案研究方法兩方面對近10年公開發表的關于醫案的綜合性文章137 篇進行分析， 總結出領悟式分析、頻數統計分析、相關關系分析、聚類分析、人工神經網絡原理分析等5 種醫案研究方法。

王佑華認為， 知識發現技術是解決中醫醫案數據混亂、復雜導致醫案研究困難的有效方法， 是加強中醫學與各學科之間的溝通和發掘醫案中隱藏知識點的重要途徑。他提出中醫醫案中的知識發現可能運用的主要技術包括： 統計方法、聚類分析、人工神經網絡、決策樹、模糊集、粗糙集、結果表達與解釋。

孫燕在《基于數據挖掘技術的醫案整理方法探討》一文中圖示了數據挖掘技術挖掘醫案信息的過程， 并指出應用于醫案整理的數據挖掘技術有： 遺傳算法、支持向量機方法、可視化數據分析等11種。

童光東等將文獻研究與計算機技術相結合， 對新安溫補培元派醫家使用溫補培元治法的醫案中的藥物進行頻數統計， 找尋出了溫補培元治法的代表方劑。周德生采用R 型系統聚類分析方法對明清時期26 部現存醫案中的津液虧損病案573例進行研究， 得出了每個亞型的辨證用藥規律， 并揭示了明清時期津液理論的某些特征。葉進等以神經網絡知識庫理論為基礎， 在中醫醫案的研究中實現了對病癥推斷的自動獲取。認為通過此項技術可以在病癥診斷系統中獲取人工無法取得的知識， 并能在輸人樣本不完全的情況下， 輸出基本正確的結果。

劉昆，劉業政利用決策樹技術對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的醫療數據進行整理分析，取得了不錯的效果。胡詠梅，賈磊應用粗糙集和模糊集理論建立中醫辨證診治知識支持系統，使人工智能化中醫診治思辨過程得到了初步實現。趙燕，姜薇闡述了數據挖掘將向可視化、多媒體、Web、及隱私和信息安全等方面發展，并簡要介紹了常用的各種挖掘技術的優缺點和適用范圍。楊松濤采用模糊聚類分析的方法處理中藥組方中的模糊集合，并對中藥組方的合理性進行分析，為修正傳統處方和評價處方組合提出了一種新的方法。王大阜采用數據倉庫和數據挖掘技術中的關聯規則技術對中醫藥數據進行 OLAP（聯機分析處理）從而獲得有價值的知識，取得了良好的實驗效果。李國春等采用數據挖掘軟件 Clementine 11.0分析機素間關系進而從名中醫醫案的海量信息中挖掘出中醫病機辨證規律，建立一種病機辨證思維和模式。

不難發現， 從讀后感式的醫案評述到最粗淺的醫學統計學方法—頻數統計， 從人工神經網絡到可視化數據分析， 利用計算機挖掘技術對醫案進行綜合整理是目前醫案研究的熱點和難點。雖然目前它的研究應用有一定的局限性， 但由于它具有快速、準確、標準、信息量大、交互性強、覆蓋面廣及善于發現隱形關聯等強大功能， 它必將成為中醫醫案研究的主要方法。當然， 探討醫案研究方法不是研究醫案的最終目的。更應引起關注的應該是對古代醫案的理論研究和現代闡釋， 即從古代醫案中發掘醫家的臨床辨證思維和學術創新思維， 以供后來的學者在臨床實踐與理論研究中借鑒、參照。

古往今來，祖國醫學給世人留下了大量寶貴的醫案，其中包含了豐富的臨床診療經驗，因此使用現代科學手段研究歷代醫案，挖掘其內在的科學規律，更好的繼承和發揮它們的作用是關系到中醫發展的很重要的一個方面。

我們研究醫案就是研究中醫臨癥的診療心得和用藥體會，章太炎先生指出：“中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”要挖掘中醫寶庫，就要總結前人經驗，研究其學術思想;要提高臨床療效，升華形成新的理論，以推動中醫藥學科的整體發展。應用現代數據挖掘技術對名老中醫的醫案記錄進行科學的挖掘和解析，可以使中醫用藥經驗的繼承整理工作更加完善，應用實踐性更強，使中醫的發展真正跟上時代的腳步。

將現代科學技術尤其是數學和計算機技術引入中醫藥事業的研究中是目前中醫經驗繼承工作的一個重要發展方向之一。上述研究成果對中醫用藥經驗的總結發揮了重大的作用。但同時也存在著一些不足之處，如這些研究雖然應用了模糊數學、統計學、數據挖掘等數學方法，但仍是以定性研究為主，特別是有些研究僅僅把中醫作為死板的研究對象，忽視了中醫理論的內涵。如何在保持中醫特色的情況下，在中醫理論體系框架內開展對中醫臨床用藥經驗的定量研究是目前急待解決的重要問題之一。中醫藥在漫長的發展過程中形成了自己獨特的理論和專業術語，在一定程度上保持了中醫藥系統的特色，但也成為中醫藥走向世界的障礙之一。

因此提醒我們今后在應用現代計算機技術、數據信息方法進行中醫藥醫案和用藥經驗的數據挖掘過程中，一定要立足于中醫學本身的特色和理論內涵，使傳統醫學與現代科技合理有效的結合起來，隨著現代數據挖掘技術運用的不斷更新完備，對中醫特色研究的推動作用會越來越明顯，研究內容將更加豐富，交叉理論更加完善，真正使中醫的現代化向更加健康的方向發展。

5 小結

圍繞著中醫的哲學、模型、數學和經驗等內涵特征，我們討論了陰陽理論的源流、發展、對中醫學理論形成的重要作用，它包含有哲學、文化、醫學和數學等領域的內容。建立在古代自然科學基礎之上的陰陽理論，在醫學領域得到迅速的發展，在這個過程中它的內涵和外延均發生了變化，逐步演變為中醫陰陽。同時，需要注意的是，以陰陽理論作為工具的中醫仍有許多問題亟待解決。

從哲學屬性來看，醫哲不分的問題亟待解決。一般認為， 中醫學的許多基本概念， 具有外延廣泛、一詞多意的特點。對某一術語的理解， 在學術爭鳴中常有歧義和發生誤解。其中多是醫哲分化不明確的表現。哲學理論對醫學的替代作用首先表現為哲學的普遍性概念替代中醫學的具體概念， 如精、氣、神、陰陽、五行等中醫學的基本范疇實際上是哲學的范疇。由于哲學和醫學本來屬于不同層次的理論， 所以哲學范疇完全可以而且必須具有抽象性、廣容性， 而醫學理論則需要確切概念。

從數學屬性來看，數與數思維在中醫學的運用，既有普遍性，又有典型性，也有代表性。運氣學說、子午流注是數學派理論運用于中醫學的典型，更多用的是數思維。就其運用的普遍性而言，則廣泛用于中醫學的很多方面，尤其在中醫基礎理論的構建中，幾乎無時不在、無處不在，是中醫原創思維的核心元素之一，而直接運用數學派之數用于闡述男女不同生理，可為說明數思維在中醫學中地位與作用的代表性論述。反觀近現代中醫，因為忽略了對數的重視，一味重象，導致不能運數地處方用藥弊端非常之大。如直到現在，也還沒有解決中藥的量效關系問題，重視數思維研究顯然對于中醫科學發展是大有裨益的。

從模型屬性來看，中醫學包含了精氣、陰陽、五行、八卦、八綱等若干模型。有關中醫模型的現代研究紛繁龐雜，學說眾多。中醫模型屬性的研究往往局限在某一模型的實驗或臨床驗證，缺少具有普適性、系統性的模型研究。在中醫理論內核中，最核心的是仍然是陰陽，因此，如何以一種直觀、客觀的模型方法展現陰陽模型的思維全貌，亟待探索。

從經驗屬性來看，中醫傳承的主要載體是浩如煙海的文字，尤其是治法的用藥量化問題，古人云 “傳方不傳量”，常常可見諸如“若干、適量”等表述，為后學者帶來障礙，一方面源于中醫門派的封閉保守，另一方面，源于中醫天生缺少客觀的量化表述。這些顯然不適應中醫現代發展的要求，如何填補中醫客觀量化的理論空白，達到定量和半定量的統一，是亟待解決的問題。

中醫學博大精深的內容有上述四個特征，其中它的哲學、經驗醫學已有了許多共識，模型屬性近年來剛剛起步，數學模型成為了研究的熱點。中醫理論最大的特點，就是在研究原型生命現象的基礎上，成功納于模型思維，形成了完備的模型中醫理論。這就是中醫理論的陰陽二元論。如何創造性提出統一的思維、數學模型來討論中醫有關人體生理病理的認識、疾病診斷和防治的認識是擺在中醫工作者面前一個巨大的命題。

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（未完待續）