腹腔鏡聯合微創手術治療膽道結石的療效與安全性分析

段春寧

摘要 目的 探討膽道結石患者應用腹腔鏡聯合微創手術治療的治療效果和安全性。方法 以我院2016年3月—2017年10月期間收治的膽道結石患者為研究對象，將其中采取腹腔鏡聯合微創手術治療的35例患者為觀察組，采取傳統開腹治療的33例患者為對照組。比較兩組手術相關指標及并發癥發生率。結果 兩組患者手術時間（t=2.582，P=0.012）、胃腸道功能恢復時間（t=9.827，P<0.001）、引流管放置時間（t=14.561，P<0.001）、平均住院時間（t=8.950，P<0.001），差異均有統計學意義，觀察組明顯低于對照組。觀察組術后出現并發癥患者為2例，總發生率為5.71%;對照組術后出現并發癥患者為7例，總發生率為21.21%，但組間差異無統計學意義（χ2=3.524，P=0.060）。結論 腹腔鏡聯合微創手術治療膽道結石，可提高臨床療效，且具有一定安全性。

關鍵詞 腹腔鏡;微創手術;膽道結石

中圖分類號? R657.42? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-038-03

Abstract? Objective To explore the safety and efficacy of laparoscopy combined with minimally invasive surgery in the treatment of patients with biliary tract stones.Methods The patients with biliary tract stones admitted to our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research objects.The observation group consisted of 35 patients who were treated by laparoscopy combined with minimally invasive surgery，the control group was 33 patients who were treated with traditional laparotomy.The operation related indexes and the incidence of complications were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences in operation time between the two groups（t=2.582，P=0.012），gastrointestinal function recovery time between the two groups（t=9.827，P<0.001），drainage tube placement time between the two groups（t=14.561，P<0.001），and average hospital stay time between the two groups（t=8.950，P<0.001）.The observation group was significantly lower than the control group.There were 2 cases of postoperative complications in the observation group，the total incidence was 5.71%.There were 7 cases of postoperative complications in the control group， the total incidence was 21.21%， the difference in the incidence of complications between the two groups was no statistically significant（χ2=3.524，P=0.060）.Conclusion Laparoscopy combined with minimally invasive surgery in the treatment of biliary calculi can improve the clinical efficacy and has certain safety.

Key words? Laparoscopy;Minimally invasive surgery;Biliary calculi

作為臨床高發膽道系統疾病，膽道結石主要引發原因為膽道感染，患者主要臨床表現為右上腹膽絞痛，若病情得不到及時有效的抑制容易發展為梗阻性黃疸，對其生命安全會構成嚴重威脅，因此，必須為患者采取具有較高安全性以及較好療效的治療方式[1]。腹腔鏡聯合微創手術治療已被廣泛引入臨床，本研究的目的是探討應用腹腔鏡聯合微創手術治療膽道結石的臨床效果及安全性，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2016年3月—2017年10月期間收治的膽道結石患者為研究對象，排除存在手術禁忌證以及患有其他嚴重器質性臟器功能不全的患者。將其中采取腹腔鏡聯合微創手術治療的35例患者為觀察組，采取傳統開腹治療的33例患者為對照組。對照組女8例，男25例，年齡20～48周歲，平均35.6±5.3歲。觀察組女9例，男26例，年齡22～51周歲，平均36.7±5.2歲。兩組臨床基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受傳統開腹手術治療，麻醉成功后在患者肋緣下做長度為15厘米左右切口，手術視野獲得暴露后將膽囊切除并切開膽總管，將結石取出后放置引流管[2]。觀察組患者應用腹腔鏡聯合微創手術治療，成功麻醉后調整患者姿勢為仰臥位，對膽囊三角進行解剖后結扎膽囊動脈使膽總管得到暴露，然后將膽囊切除，在與十二指腸相距1厘米膽總管前方部位做縱行切口，長度為0.5～1厘米。將纖維膽道鏡自劍突下套管置入，探查肝內膽管以及膽總管情況[3]。在膽道鏡下應用套石籃直接取出直徑不足1厘米膽總管結石，若膽總管結石直徑超過1厘米，則需應用碎石儀進行碎石后再進行取石操作，然后再次探查膽總管以及肝內膽管結石情況，若不能一次取凈結石則行T管留置，術后2個月經竇道取出剩余結石。完成取石操作后將膽道鏡撤出并依照患者膽道擴張情況行引流管放置[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象手術相關情況，主要包括手術時間、胃腸道功能恢復時間、引流管放置時間以及平均住院時間，同時分析和對比兩組研究對象術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間等因素比較

觀察組患者手術時間、胃腸道功能恢復時間、引流管放置時間以及平均住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后出現并發癥患者為2例，總發生率為5.71%，對照組術后出現并發癥患者為7例，總發生率為21.21%，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽道結石為具有較高臨床發病率的膽道系統病癥，患者容易出現梗阻性黃疸等表現，病情嚴重者會出現膽源性胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎等癥狀，會給患者身心帶來巨大的痛苦，甚至危及其生命安全[5]。傳統開腹手術為膽道結石常用治療方式，操作簡單，被廣泛應用于基層醫院的取石治療中，但這一術式具有一定的取石盲目性，術后容易發生結石殘留現象，還會加大感染等并發癥的發生率，嚴重干擾患者術后恢復[6]。

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有明顯優勢，主要表現在以下幾點：手術操作人員能夠在膽道鏡以及腹腔鏡直視下進行各項手術操作，所做切口較小，能夠減輕患者創傷，可使其術后疼痛感得到明顯緩解，同時還能夠降低術后藥物不良反應發生率;可縮短手術時間并可使患者出血量獲得減少;應用膽道鏡有助于減少膽道內殘留結石，同時還能夠防止出現盲目探查結石而引發的副損傷，可使患者膽道再手術率得到降低;對患者免疫功能影響較小，有利于加快患者術后恢復速度，對于促進其胃腸道功能恢復可發揮積極作用[7]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術對技術具有更高的要求，特別是進行多發性復雜膽管結石取石操作時具有較高的結石殘留率，因此，為了提高一次取石成功率，必須根據患者實際結石大小等情況進行操作，若患者病程較長、炎癥久治不愈且存在嚴重局部組織粘連患者，不可盲目切開膽總管。急性炎癥期患者膽總管質地較脆，管壁存在明顯充血現象，在進行縫合操作時易發生撕裂或者出血現象，而且容易引發膽瘺合作或者膽道狹窄現象。為了減輕患者痛苦，必須盡量提高一次取石成功率，若患者膽道結石直徑較大，應采用碎石儀打碎結石然后再應用網籃取石，取出結石后注水行膽道沖洗，確保排出全部結石[8]。

本研究中，觀察組患者手術時間、胃腸道功能恢復時間、引流管放置時間以及平均住院時間均較對照組患者短，兩組患者各項觀察指標差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率為5.71%，對照組為21.21%，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，膽道結石患者應用腹腔鏡聯合微創手術治療，具有創傷小、取石徹底的優點，臨床治療優勢明顯，有助于加快患者術后恢復速度。

4 參考文獻

[1]? ? 李進.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療膽道結石的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（41）：7966-7968.

[2]? ? 肖輝.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（5）：25-26.

[3]? ? 馬繼賢，賈宗良，馬玉霞.不同微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].河北醫學，2016，22（6）：942-944.

[4]? ? 馬珺，瞿建國.微創內鏡聯合術式與傳統開放術式治療膽囊并膽總管結石療效及安全性比較[J].中國現代醫學雜志，2016，26（8）：91-94.

[5]? ? 李金亭，馬靜.多鏡聯合治療膽囊并膽總管結石與開腹手術的護理比較[J].護士進修雜志，2015，30（9）：826-828.

[6]? ? ?鄧國榮，陳博藝，李榮，等.腹腔鏡聯合膽道鏡取石治療膽管結石的療效[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2015（4）：210-214.

[7]? ? 代儉華，劉丹峰，陳龍江，等.ERCP+LC與LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（5）：377-380.

[8]? ? ?鄒治義.腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年患者肝外膽管結石的療效分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（2）：137-139.

[2020-07-13收稿]