多層螺旋CT診斷孤立性肺結節良惡性的效果觀察

郭會斌

摘要 目的 探究多層螺旋CT對孤立性肺結節（SPN）良惡性的診斷效果。方法 選取2018年6月—2019年12月在本院接受治療的SPN患者68例為研究對象，根據病理分為良性組28例，惡性組40例。比較兩組患者的多層螺旋CT檢查結果，評價多層螺旋CT診斷良惡性結節的真實性和一致性。結果 惡性組的強化峰值（PH）、孤立性肺結節強化峰值/主動脈強化峰值（SPH/PPH）高于良性組（P<0.05）;惡性組患者患鈣化的比例低于良性組，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例高于良性組（P<0.05）;多層螺旋CT對惡性SPN的診斷靈敏度為80.00%，特異度為89.28%，Kappa值為0.67，表明診斷結果與病理具有較高的一致性，但臨床漏診率較高，達到20%。結論 多層螺旋CT能清晰檢測SPN的征象，具有一定的診斷良惡性結節的能力，但靈敏度不夠理想，漏診率較高，臨床應用需要注意。

關鍵詞 多層螺旋CT;孤立性肺結節;診斷準確性

中圖分類號? R734.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-043-03

孤立性肺結節（SPN）是直徑≤3cm的單發獨立結節，好發于右肺上葉，CT征象表現為類圓形肺實質、高密度區域[1]。SPN發生惡性癌變的概率為1%左右，對其良惡性的精準判斷能幫助患者盡早接受合適的治療方案[2]。臨床中常采用CT進行肺部結節診斷，而多層螺旋CT掃描是更加精準的檢查手段，螺旋CT的Z軸分辨率更高、掃描時間更短，減少了運動偽跡和漏掃。早期精準的病情判斷，能提高治療效果，降低肺部病變對患者的影響E。本研究對68例SPN患者進行多層螺旋CT診斷，將其和手術病理檢查或切片檢測結果進行對比，觀察其CT征象，為SPN性質的診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月在本院接受治療的SPN患者68例，根據病理診斷結果分為良性組28例，惡性組40例。惡性組男性7例，女性23例;年齡41～80歲，平均55.64±5.01歲;病程0.3～7.1年，平均4.04±1.22年;其中腺癌24例，鱗狀細胞癌6例、小細胞癌4例、肺轉移瘤6例。良性組男性11例，女性17例;年齡22～60歲，平均57.64±4.91歲;病程0.5～7.2年，平均3.84±1.10年;其中炎性假瘤2例，局限機化性肺炎2例、球形結節6例、結核瘤18例。兩組上述資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。排除條件：①患者患有嚴重肺部疾病，肺部組織CT征象不清晰;②基礎信息不全者。

1.2 檢查方法

采用16層螺旋CT掃描機（美國GE公司）進行胸腹部掃描。患者平躺、雙手抱頭、擺好體位，調整好CT床開始進行常規平掃;設置掃描參數（管電壓、管電流、準直）后，在定位平掃圖像上定位患者的肺尖至肺底;在初次掃描圖像上定位孤立性結節，臊面范圍為結節上下2cm，選定部位要求病灶實質多、無血管、鈣化、空洞;隨機注射造影劑，再次進行動態增強掃描;結束檢查后對掃描圖像進行重建分析。請2名資歷較高的影像科醫生對CT檢查圖像進行分析，記錄CT值和強化峰值（PH），計算孤立性肺結節強化峰值/主動脈強化峰值（SPH/PPH）[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0軟件處理數據。計數資料計算百分比，組間比較行χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較行t檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PH和SPH/PPH的比較

惡性組的PH值為8.01±9.57HU，高于良性組的9.65±3.64HU;惡性組的SPH/PPH為20.36±2.61，高于良性組的3.25±1.00，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CT征象比較

惡性組鈣化的比例低于良性組，而分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例均高于良性組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）;空泡征兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 多層螺旋CT的診斷結果

多層螺旋CT診斷的靈敏度為80.00%，特異度為89.28%，準確度為83.82%，Kappa=0.67，表明診斷結果與病理具有較高的一致性，但臨床漏診率較高，達到20%，使用時需要注意，見表3。

3 討論

SPN是單發性、邊界清晰、被肺組織包圍的獨立結節，早期微小，不易察覺。惡性SPN是癌癥早期的表現，及時采取治療，預后情況較好[4]，由此SPN的無創精確診斷方法對于肺癌的預測和治療顯得尤為重要。

本研究結果表明，在對SPN患者多層螺旋CT診斷中，鈣化、分葉征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征的陽性預測率均大于80%，說明多層螺旋CT診斷能清晰且較精確地觀察患者肺部結節征象。本研究中所采用的多層螺旋CT較斷層CT而言，不僅擁有多排寬探測器結構，能顯著提高分辨率，還能縮短掃描次數和時間，能有效降低患者所受的輻射劑量[5]。陳華兵[6]的研究中也表示，多層螺旋CT聯合動態增強對結節的鑒定價值更大。

范海生[7]的研究指出，通過肺部結節的CT征象，可對患者病灶的良惡性進行預判。這是因為結節各種形態、性質，標志著其組織的分化、發展狀況以及和周圍及鄰近組織的關系，由此能推斷患者肺部病變狀況。如在病灶邊緣呈現放射狀且不與胸膜相連的細線被稱為毛刺征，是腫瘤細胞向外浸潤作用所致，通常的作用對象是支氣管血管或是淋巴管，是肺癌重要的診斷標準之一[8];當腫瘤發生纖維化時，其收縮反應導致胸膜收到牽扯，胸膜呈現凹陷狀;結節邊緣不平整，呈現凹凸態稱為分葉征，這個是因為同一區域邊緣各腫瘤細胞分化程度、生長速度不一致所導致的，所以會呈現不規則的圖像，研究表明分葉征在肺癌診斷中具有重要意義，大多數的分葉征結節都已發生癌變[9];鈣化有多種形態，層狀、多發彌散狀、中心狀等，能有效鑒別良惡性[10]。余翔等人[11]的研究表明炎性結節也有可能出現毛刺征和胸膜凹陷，但形態存在一定的區別，如炎性毛刺征結節的延展方向一致。由此，根據SPN的征象，可預測病情的發展。本研究結果還表明，惡性腫瘤患者的葉征、毛刺征、胸膜凹陷征發生率高于良性患者，鈣化發生率低于良性患者，表明鈣化、葉征、毛刺征、胸膜凹陷征均為判斷SPN良惡性的重要診斷因素，此處與周曉秋[12]的研究結果一致。另本研究結果顯示多層螺旋CT診斷的準確度和漏診率分別為83.82%、20%，表明多層螺旋CT診斷具有一定的診斷良惡性結節的作用，但在臨床應用中仍有一定的局限性。關于如何進一步提高SPN良惡性診斷效果，有待進一步研究和探討。

綜上所述，惡性SPN鈣化、葉征、毛刺征、胸膜凹陷征的發生率高于良性患者，多層螺旋CT對SPN征象檢測率較高，多層螺旋CT可精確檢測SPN性質，值得在臨床中推廣應用。

4 參考文獻

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[2]? ? 晏睿瀅，李華秀，丁瑩瑩，等.孤立性肺結節良惡性預測模型的建立及驗證[J].放射學實踐，2020，35（3）：352-359.

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[8]? ? ?張瑩，耿廣，侯志華，等.動態增強CT時間密度曲線參數在肺部孤立性結節良惡性鑒別中的應用[J]. 河北醫藥，2019，41（2）：219-222.

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[11]? ?余翔，張敏，劉建光.孤立性肺結節影像學特征的Logistic回歸分析[J].蚌埠醫學院學報，2019， 44（7）：936-939.

[12]? 周曉秋，王寶春，操嘯，等.多層螺旋CT征象對孤立性肺結節的診斷價值[J].臨床肺科雜志， 2017，22（12）：2270-2274.

[2020-08-11收稿]